课件：腹膜炎护理护理查房.ppt

后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 1.①腹部透视或腹部平片②血常规③腹穿 2.十二指肠溃疡穿孔伴急性弥漫性腹膜炎 ①突发上腹刀割样痛②恶心,呕吐 ③近年来剑突下饥饿性疼痛④全腹膜炎体征 3.①半卧位②禁食,禁饮,输液③胃肠减压 ④使用抗生素⑤严密观察生命体征及腹部体征 ⑥作好术前常规准备 * * 急 性 腹 膜 炎的护理查房 普外二 周龙萍 * * 概述 急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由细菌感染或化学性刺激所引起。 不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征侯群。 发病率比较高，病情比较危急。 * * 解剖 腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。 面积1.7-2m2 、双向半透膜:电解质 、尿素及 小分子可透过。 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 男性腹腔是完全封闭的。 女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。 * * 腹膜的生理功能 渗出: 正常75-100ml ，润滑腹腔。 含淋巴细胞、巨噬细胞(吞噬细菌、异物)。 大量渗出可稀释毒素、可引起水电解质平衡失调和低蛋白血症。 粘连: 炎性渗出液中纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连、防止感染扩散或修复受损组织、可形成肠梗阻。 吸收: 渗液、血液、空气、毒素等。如膈肌腹膜和上腹部腹膜比盆腔腹膜吸收力强。 * * 分类与病因 分类: 细菌 化学 物理 急性 亚急性 慢性 细菌性 非细菌性 弥漫性 局限性 继发性 原发性 病因: 原发性腹膜炎 继发性腹膜炎 * * 原发性腹膜炎 指腹内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性生殖器进入腹腔，引起腹腔感染。 多为弥漫性腹膜炎，常见儿童、老人及肝硬化腹水者。 病菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等 进入腹腔途径: 血行:呼吸道或泌尿系统的病菌，多见婴儿和儿童 上行性:女性生殖道，淋球菌 直接扩散:泌感细菌通过腹膜扩散 透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔，见于肝硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等 * * 继发性腹膜炎 最常见 由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染导致内容物流入腹腔，含有细菌和毒素的渗出液渗入腹腔。 原因: 腹腔内器官穿孔、外伤性腹壁或内脏破裂是最常见的原因。腹腔脏器炎症扩散为多见原因，手术污染，腹前、后壁的严重感染等。 细菌: 胃肠常驻菌，其中大肠杆菌最多见，其次厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌 多为混合感染、毒性剧烈。 * * 急性腹膜炎常见病因 急性感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、穿孔，女性生殖器官化脓性炎症，急性胰腺炎，肝脓肿破裂 空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损伤破裂，肠梗阻所致肠坏死穿孔 实质性脏器破裂:肝脾破裂 腹部外伤或手术:腹部穿透伤，手术中污染或消化道吻合口瘘。 腹膜炎的分类不是静止不变的，而是不断地变化着。 * * 临床表现 两大症状:腹痛＋恶心呕吐。 四大体征:体位＋全身征象＋腹部体征＋指诊。 四小体征:视、听、触、叩。 腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。 恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。 全身症状:体温升高，脉搏增快。脉搏↑＋体温↓＝病情凶险。全身感染中毒症状。 腹膜刺激征: 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。肌紧张可如木板样，但在老年、婴儿、经产妇、肥胖和体质衰弱者轻微。腹膜刺激征在原发病灶处最为明显。 * * 腹部体征 视诊: 腹式呼吸减弱或消失 腹胀是病情加重的晚期标志 触诊: 压痛、 反跳痛、肌紧张标志性腹膜刺激征 腹肌紧张程度反映病变程度，但儿童腹肌发育未健全，老年人腹肌已萎缩，腹肌紧张就不如青壮年明显。 叩诊:肝浊音界，移动性浊音 听诊:肠鸣音减弱或消失 指诊:Douglas腔饱满、触痛 * * 辅助检查 X线:小肠胀气 、液气平面，膈下游离气体。 B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。 腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。 CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。 化验:WBC ↑、N↑或有中毒颗粒。 * * 坏死肠管 * * 病例 患者女性，65岁，退休工人。主诉:腹痛7小时余。病史:今日早饭后无明显诱因下出现剧烈腹痛，呈持续性，伴有呕吐，前往外院抗炎、止痛处理不见好转，故来我院就诊，行腹部CT示：腹腔积气，考虑来源于左半结肠：腹盆腔积液。拟“急性弥漫性腹膜炎、消化道穿孔？”收住我科，检查:T36.3℃,P120次/分,R20次/分，BP100/80mmHg，发育正常，营养中等，神清