课件：出血性中风围手术期辩证论治.ppt

* 证型特点--1 急、快、变 1 少量脑出血起病 清醒。证型:风阳 2 4小时后 临床:嗜睡或昏迷,口臭,痰, 证型:痰热 3 急、术6小时后 临床:转清醒,发热,瘀斑。 证型:痰热+瘀血+火 4 12小时术后再出血: 烦躁到昏迷,高热,痰鸣, 呼吸抑制？？？证 5 24小时家属放弃治疗: 叹息呼吸,手撒尿遗,冷汗淋淋 厥脱证 24小时之内 出现三次以上 的证型演变 证型特点—2 灵 中医学的特点：中医辨证的灵活性大 （3）中风病机证候繁杂：8个病机证素互相兼夹组合可出现247种证候。 （4）有人试图简单规范化： 如上世纪80～90年代间，相继出台了4个中风 证候诊断标准。但是：未得到普遍认同，尤其是外科医生……。 证型特点—3 杂 （3）中风病机证候繁杂：8个病机证素互相兼夹组合可出现247种证候。 （4）有人试图简单规范化： 如上世纪80～90年代间，相继出台了4个中风 证候诊断标准。但是：未得到普遍认同，尤其是外科医生……。 如何开始实施辩证？ 赖祖亮@小木虫 赖祖亮@小木虫 如何开始实施辩证？ 四诊收集 Step 1 Step 2 四诊整理 Step 3 辩证组合 Step 4 处方用药 辩证施护 赖祖亮@小木虫 赖祖亮@小木虫 中医四诊信息 项目 类目 神情、体态、肢体、舌 口噤、面色、口唇、耳目 望 气息、声音 痰、汗、气味、口气 闻 寒热象、头症、感觉 二便、睡眠 问 切 肢体、腹征 脉象 项目 赖祖亮@小木虫 赖祖亮@小木虫 辩舌？ 1 2 四诊整理 3 辩证组合 4 处方用药 辩证施护 围手术期辩治要点1---瘀 瘀：不顾一切“清瘀”或“祛瘀” 病机病理：…… 手术：有手术指征或评估权衡手术价值大者 中药化瘀：丹参的双相性 （1）破血化瘀：早期不建议。水蛭、三棱、莪术 （2）活血化瘀：可以使用。丹参、三七 活血止血 围手术期辩治要点2---痰 病机病理： 瘀阻 循环障碍或脑水肿 水、血浓缩---炼液为痰 表现：痰鸣漉漉 、吸痰、气管切开 治疗：化痰（ 肺、 脾 、 肾 ） 桔杏白皮 苓术 泽桂之辈 火 围手术期辩治要点3---火、热 病机病理： 阳明生火，肺与大肠表里 燥屎内结或痰郁化火 表现： 便秘、 发热（肺部感染） 治疗：泄热（ 阳明大肠、 肺、 ） 通腑泄热 化痰热 承气汤类 芩、栀、柴 围手术期辩治要点4-风 风火-----清热熄风----羚羊角汤 风痰-----燥湿化痰----半夏白术天麻汤 肝风-----阴虚阳亢--滋阴熄风--镇肝熄风汤 围手术期辩治要点5---虚 虚 肝阳上亢--平肝潜阳--天麻钩藤饮 阴虚阳亢--滋阴熄风--镇肝熄风汤 肝肾阴虚--滋补肝肾--地黄饮子 元气败脱--益气回阳固脱--参附汤 中山地区ICH急性期人群常见的病机多为瘀血、痰热、腑实。以意识障碍（昏迷或朦胧）、鼾声呼吸，喉中痰鸣，痰多（气管切开）、牙关紧闭，面赤身热，躁扰不宁，气粗口臭，肢体强痉、偏瘫，大小便闭；舌：舌质暗红或红绛、苔黄腻、黄糙；脉：脉弦滑数为主要临床表现,病机为痰瘀交结化热、腑气不通、清窍蒙闭。治当活血化瘀、通下逐瘀、清热化痰、开窍醒脑。 中山地区ICH急性期人群常见的病机多为瘀血、痰热、腑实。以意识障碍（昏迷或朦胧）、鼾声呼吸，喉中痰鸣，痰多（气管切开）、牙关紧闭，面赤身热，躁扰不宁，气粗口臭，肢体强痉、偏瘫，大小便闭；舌：舌质暗红或红绛、苔黄腻、黄糙；脉：脉弦滑数为主要临床表现,病机为痰瘀交结化热、腑气不通、清窍蒙闭。治当活血化瘀、通下逐瘀、清热化痰、开窍醒脑。因此我们选用水蛭、丹参、三七以活血化瘀；大黄通下逐瘀;黄芩、胆南星、地龙清热化痰通络；石菖蒲开窍醒脑。 围手术期辩治--总则 活血化瘀、通腑逐瘀、清热化痰、熄风开窍醒脑 手术清瘀 桃红四物 承气汤 三黄 温胆汤 菖蒲 范例： 1、脑脉醒神胶囊