课件：消化内科——原发性肝癌.ppt

冷冻治疗是经冷冻探头将冷冻介质直接定位于肿瘤区域，由其产生低温以摧毁肿瘤组织 液氮冷冻系统和氩氦冷冻系统（氩氦刀） 冷冻消融经验相对欠缺，资料较少 冷冻治疗 传统认为肝癌放疗不敏感，副作用大,近年由于定位方法和放射能源的改进，疗效有所提高， 常用的放射能源有60Co和直线加速器，可与TACE或PEI联合。 三维适形放射治疗（3D conformal radiation therapy） 调强适形放射治疗（intensity modulated radiation therapy） 放疗指征 肿瘤局限，但未能手术 手术后残留病灶者 局部处理以防止并发症发生 远处转移灶的治疗 放射治疗 The majority of HCC patients have advanced disease at the time of diagnosis Many patients develop recurrence or progression after local therapy HCC is generally recognized as a chemo-resistant tumor Furuse J. Crit Rev in Oncol Hemat 2008;67:8–15 分子靶向治疗 Clinical Trials of EGFR targeted agents for HCC Targets Study design n Response rate (%) Median survival (mo) Erlotinib HER1/EGFR Phase II 38 9 13 Erlotinib Phase II 40 0 6.3 Lapatinib HER1/EGFR+HER2 Phase II 40 5 6.2 Cetuximab HER1/EGFR Phase II 32 0 - Cetuximab Phase II 30 0 9.6 GEMOX/ cetuximab Phase II 45 24 9.2 Furuse J. Crit Rev in Oncol Hemat 2008;67:8–15 Clinical Trials of VEGF or VEGF receptor targeted agents for HCC Targets Study design n Response rate (%) Median survival (mo) Bevacizumab VEGF Phase II 30 10 - Bevacizumab Phase II 30 13 - GEMOX/bevacizumab Phase II 33 20 9.6 Bevacizumab/erlotinib Phase II 34 21 19.0 Cape/Ox/bevacizumab Phase II 32 13 10.6 Sorafenib Raf/ VEGFR2,3 /PDGFR Phase II 137 2 9.2 Sorafenib Phase I 25 4 15.6 TSU-68 Phase I/II 15 7 - Sunitinib VEGFR2, PDGFR Phase II 37 3 10.4 Furuse J. Crit Rev in Oncol Hemat 2008;67:8–15 索拉非尼临床试验(Phase III, n=602) Sorafenib Placebo Time-to progress (mo) 5.5 2.8 Median overall survival (mo) 10.7 7.9 最常见的不良反应为腹泻和手-足皮肤反应 其它包括乏力，体重减轻，脱发，食欲减退，恶心和腹痛 20%以上的病人有至少上述一项的反应。 其它 化疗 全身用药实际疗效尚未充分肯定，近年多用肝动脉灌注化疗，常用药物：顺铂、丝裂霉素、表阿霉素、5-氟尿嘧啶及5-Fu的前体药如去氧氟尿苷、卡培他滨 生物和免疫治疗：TNF、IL-2、IFNr 中医中药治疗 综合治疗：手术+放疗+化疗+营养等 并发症治疗：肝癌结节破裂、上血、肝昏迷、感染等 十一、预后 肝癌切除后5年生存率30～50％，影响预后的因素： 肿瘤体积的大小 无症状，直径 4.5cm小肝癌切除后5年生存率：69.4%； 包膜是否完整，癌拴是否形成 机体的免疫状态 是否合并肝硬化及其程度 有并发症、合并症者预后差：如肝外转移、上消化道出血，肝癌破裂，ALT显著升高 十二、预防 1、积极防治病毒性肝炎和肝硬化 2、注意饮水和食物卫生，粮食防霉去毒，保护水源，防止污染 3、应用肝炎（乙型和丙型）疫苗预防病毒性肝炎 思考题 1 试述原发性肝癌的诊断