癌痛三阶梯治疗进展(1).ppt

* * * * 我们来看02年到06年间，中国和美国吗啡消耗量的一个对比，虽然中国的吗啡用量已经增长很快，可是因为基数太低，我们跟美国的使用量相比依然落后太多！2002年美国人口2.81亿 * * * 癌痛的再认识 “三阶梯”止痛的历史回顾 “三阶梯”止痛的丰富与发展 关于非甾体类抗炎镇痛药 关于阿片类药物 关于“成瘾” 当前癌症止痛存在的主要问题 关于成瘾 麻醉药品在正常人群比较容易成瘾，但在癌症疼痛患者中却不然，国外两个大样本调查： （1）调查12000例使用阿片类药物的患者，发现只有4例产生精神依赖性，占0.033％，属于低发生率。 ---Porter J,Jick H,1980 (2) 24000例使用阿片类药物止痛(无药物滥用史)的患者，发现只有7例成瘾，占0.029％； ---Friedman DP,1990 * * 为什么癌症患者按三阶梯原则治疗不易成瘾 循证医学的实证 患者的追求：大脑皮层的优势兴奋灶是对止痛的强烈要求而非享受性的“飘” 口服控缓释片剂或其他无创性给药可避免瞬间血液浓度高峰的形成 医学监护 * 小结 三阶梯原则控制癌痛不成瘾 请牢记： 给癌痛患者按三阶梯原则用吗啡——不用怕成瘾 * * 癌痛的再认识 “三阶梯”止痛的历史回顾 “三阶梯”止痛的丰富与发展 关于非甾体类抗炎镇痛药 关于阿片类药物 关于“成瘾” 当前癌症止痛存在的主要问题 * 当前的主要问题（1） 管理层面： 1、行政无作为：没有把止痛提升到应有的高度；对于患者的疾苦视而不见 2、认识的误区：做的是辑毒大队的工作，对辑毒的重视，超过对止痛的关心 3、麻醉性止痛药的流通不畅，品种过少，管理过严 4、处方权的高门槛（执业医师培训合格），或擅自降低处方量（15日量） 5、医学教育缺失 6、国民教育缺失 * 加拿大疼痛教育现状 兽医专业的学生要求接受评均98小时的疼痛培训课程 而医学院的学生平均只有16小时的课程 护理专业平均只有31小时的课程 * 处方量的规定 2007年卫生部医政司53号文件执行 第24条: 门急诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂,每张处方不超过3日常用量;控缓释制剂,每张处方不得超过15日常用量;其他剂型,不得超过7日常用量 第25条: 住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具,每张处方为1日常用量 经过2005年的波折，处方量又回到15日量 * WHO世界卫生组织： “一个国家的吗啡消耗量能反应该国癌症疼痛控制的水平。” * 返回目录 两类国家吗啡人均消耗量比较 * 2002-2006年中国/美国吗啡消耗量 数据来自INCB（国际麻醉品管制局）2007年报告 当前的主要问题（2） 患者及家属层面： 依从性 缺乏正确认识 经济负担 配合 * * 当前的主要问题（3） 医生层面： 1、缺乏职业精神的约束 “多一事不如少一事”、“疼不死人” 2、缺乏专业技能的训练 没有坚持按时给药、没有使用足够剂量、没 有足够信心将一种阿片类制剂使用到底 3、忽视止痛药物的毒副反应及防治 4、不了解综合治疗的有效和意义 * 缺乏专业技能训练 不知何为大剂量? 目前国内患者常用剂量为: 100-200mg/日 国际公认的大剂量是指: 300mg/日 不注意爆发性疼痛的及时有效处理 口服吗啡的剂量标准（Eduardo Bruera. Journal of pain and symptom Management.1995;10(5):348-355） 剂量名称 一般剂量 大剂量 超大剂量 剂量标准 ＜300mg/天 300mg---599mg ＞600mg * * 现 状 目前爆发痛的治疗 控缓释给药 药物过量 持续性疼痛 Time * 理想状态 理想的爆发痛控制 控缓释阿片类药物－理想的慢性背景疼痛的控制 药物过量 持续性疼痛 time 现状与理想 现 状