癌痛治疗规范(2011版)(1).ppt

衡量一个国家患者疼痛控制的好与否，以该国吗啡消耗量及人均消耗量为标准！ 吗啡年医疗消耗量和人均消耗量已成为国家发展和人民健康水平的重要标志! 中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%，2009年医用吗啡消耗量占全球的2%。 循证医学的证据 19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4例产生精神依赖，占0.033% ---Porter J, Jick H,1980 24000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生精神依赖，占0.029%. ---Friedman DP, 1990 癌痛诊疗规范（2011版）要点 一、规范化处理癌痛 二、4项评估原则 （一）常规评估原则 （二）量化评估原则 （三）全面评估原则 （四）动态评估原则 三、3种治疗方法 （一）病因治疗 （二）药物止痛治疗 （三）非药物治疗 四、药物止痛治疗5项原则 五、阿片药物规范化使用 （一）起始滴定 （二）维持用药 （三）剂量换算 一、规范化处理癌痛 二、4项评估原则 （一）常规评估 对有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容，并在8小时内完成。疼痛常规评估应鉴别爆发性疼痛发作原因，例如须特殊处理的病理性骨折、肠梗阻等急症所致的疼痛。　　 （二）量化评估原则 癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。 数字分级法(NRS) 面部表情评估量表法 主诉疼痛程度分级法(VRS) 数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 面部表情疼痛评分量表法： 由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 主诉疼痛强度分级法 重 持续性剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用 镇痛药 中 持续性疼痛，睡眠受到干扰，要求使用镇痛药 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 无 （三）全面评估原则。 对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括 疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性） 疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素） 止痛治疗情况 重要器官功能情况 心理精神情况 家庭及社会支持情况 既往史(如精神病史，药物滥用史) 应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。 癌痛全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》 （四）动态评估原则。 持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。 三、3种治疗方法 （一）病因治疗 癌痛疼痛的主要病因是癌症本身、并发症等。针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解除癌症疼痛。 三、3种治疗方法 （二）药物治疗 1）非甾体类抗炎药物 布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等 。 常见的 不良反应有：消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。 其不良反应的发生，与用药剂量及使用持续时间相关。 非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布400mg/d。使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。 因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。 三、3种治疗方法 （二）药物治疗 2）阿片类药物 中、重度疼痛治疗的首选药物。 目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。