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骨盆骨折 三明市中医院骨科 解剖概要 骨盆的构成: 1、髋骨 髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体、髂骨膜 耻骨：耻骨体、上支、坐骨支 坐骨：坐骨体、坐骨支 2、骶骨 3、尾骨 解剖概要 骨盆的软组织 1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌 2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌 3、盆筋膜 骨盆的血管 骨盆部神经 解剖概要 骨盆的关节 1、骶髂关节 2、耻骨联合 骨盆的稳定性：骶髂复合体 分 类 Tile分类（1988年） A型—稳定型，轻度移位 B型—旋转不稳定，垂直稳定 C型—旋转及垂直不稳定（垂直剪力） Tile分类法：目前最常用的分类法，综合了骨盆骨折的稳定性和伤机制,借以判断预后和供临床医生选择诊疗方案,临床上更具有合理性和科学性。 A型:稳定骨折。A1型,无损于骨盆环完整的骨折,如坐骨结节、髂前上嵴和髂骨翼骨折等;A2型,稳定移位较小的骨折,如耻骨支或坐骨支单侧或双侧骨折等;A3型,骶尾骨的横断骨折,不波及骨盆环。 B型:旋转不稳定,垂直稳定性骨折。B1型,开书型骨折,前后方向挤压暴力或外旋暴力作用在骨盆上,造成耻骨联合分离,使得骨盆象开着的书本;B2型,骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋转损伤;B3型,双侧B型损伤 C型:不稳定性骨折,旋转及垂直方向均不稳定 。C1型,单侧损伤,后部损伤可能为髂骨骨折,骶髂关节无损伤;也可能试骶髂关节单纯脱位或合并骨折;或骶骨骨折,半侧骨盆移向上方。C2型,对侧损伤,受力侧髂骨后部和耻骨支骨折。对侧骶髂后韧带、骶棘和骶结节韧带损伤,髋骨外旋,骶髂关节脱位;C3型,合并髖臼骨折。 分 类 Burgess和Youg分类（1990年）: 侧方压缩型（Lateral compression,LC） 前后压缩型(Anteroposterior comnossion,APC) 垂直压缩型（Vertical shear,VS） 混合型（Combined mechanical,CM） 分 类 传统分类： 骨盆边缘孤立性骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环外骨折或骨折脱位 骶骨及尾骨骨折 临床表现和诊断 外伤史 休克 疼痛 局部肿胀，皮下瘀斑、压痛 髂后上棘双侧高度不一致 骨盆挤压及分离试验阳性 患肢短缩 X线检查 并发症 腹膜后血种 出血性休克 骨折端渗血 骨盆壁及邻近软组织撕裂 出血 盆腔内脏器破裂 骨盆内血管损伤出血 盆腔内静脉出血 并发症 前、后尿道损伤 膀胱破裂 输尿管损伤 女性生殖道损伤 直肠损伤 神经损伤 急 救 现场急救 气道情况 呼吸情况 循环情况 骨折情况：包扎、固定、制动 后送伤员 急 救 急救室的抢救 初期评价 复苏 二次评价和进一步治疗 抢救病人生命，抗休克治疗 治 疗非手术治疗 首先是抢救病人的生命，抗休克治疗 卧床休息 牵引 目的：可解痉止痛，改善静脉回流，减少局部刺激，纠正畸形，固定肢体，促进骨折愈合，方便护理。 方法：双股骨髁上或胫骨结节牵引 重量：体重的1/7—1/5 时间：8—12周予以石膏外固定 稳定性骨盆骨折的治疗 对于Tile分类法中的A型骨盆骨折,属于稳定性骨折,一般予以保守治疗,采用卧床休息4-6周,早期行走锻炼等。 治 疗非手术治疗 骨盆悬吊带悬吊，5—6周后更换石膏固定 手法复位与固定 复位方法 固定 复位后处理 治 疗手术治疗 骨盆外固定术 外固定方式：Ganz外固定，Johnson固定。 治 疗手术治疗 切开复位内固定 手术指征： 1、后环不稳定，移位＞1cm的骨折 2、耻骨联合＞3cm或耻骨联合脱位体有不稳定的后部损伤 3、分离或移位明显的耻骨支骨折 手术时机：病情稳定2—3日 手术方式： * * 两个主弓与两个副弓：骶股弓及其副弓－站立时；骶坐弓及其副弓－坐位时