课件：王辉学习心得.pptx

学习心得对“出汗”的再认识风湿一科 王辉写在前面的几句话病可治；及乃知天下无世有愚者，读方三年，便谓天下无治病三年，方可用。唐·孙思邈大医精诚 候院长常说一句话，要成为一个好的医生，必须具备至少四点要求：1.必须有扎实的基础知识。2.长期从事一线临床工作。3.有名师的悉心带教及指点。4.善于不断总结成功及失败的病例。中医理论博大精深，需要我们孜孜不倦的学习及发掘这座宝库；我们是临床一线医生，每天都会获得各种病例的第一手资料；候院长乃是自成一派的中医界名医；再加上我们自身对第一手资料的总结、整理、回顾。所以我们应当是肥沃土壤中种子，当经过若干年孕育之后，回头在望，这里便是一片苍翠挺拔茂密的杏林。 经过十几天紧张的培训学习，从中医的基础理论，到侯氏三焦气化理论，从西医基础及临床课程，到各个专病的前沿治疗，都有涉及。对于我们临床一线医生来说。培训最大的意义就是：1.加强基础知识的学习，为医疗技术的提高打好坚实的基础。2.学习老师的经验及对某个病及症状的认识及感觉。下面我谈谈近期对出汗学习的再认识 患者牛某某，女性，53岁，主因“周身关节肌肉间断疼痛伴畏寒20年余，加重1月”于2013年05月13日经门诊以“骨关节病”住入我院。 患者于1992年5月左右分娩20余日受风后出现头痛，头闷，沉闷如裹，继而出现全身肌肉酸困、重着，畏寒怕冷。两月后上述情况明显加重，出现生活不能自理，行走不能。就诊于山西省中医院妇产科，诊断为“外感风寒”，治疗予中草药水煎剂口服。效果可，肌肉酸困、症状较前好转，畏寒怕冷较前明显减轻。遂间断服药三年后停药。上述症状基本消失。每逢受凉或天气突变时仍然有全身肌肉酸困、重着、畏寒等症状。自行保暖、休息后好转。2009年7月，受凉后出现腰背部、骶部疼痛、怕冷，活动受限。曾就诊于山西医科大学第二医院风湿科，诊断为“未分化脊柱关节病”，治疗西药口服，服药一周左右后自觉无效，遂停药。自行休息后腰骶部疼痛略缓解，但仍然自觉畏寒。2011年8月，因腰骶部仍然疼痛明显，伴畏寒怕冷，就诊于我院门诊，诊断为“代谢综合征”，治疗予我院制剂“养血舒筋药酒”口服，服用三日后自觉胃部不适，遂停药。入院前一月，因受凉后畏寒怕冷、腰背部疼痛再次加重，并累及双膝、双踝关节，为求进一步诊治，再次就诊于我院门诊，以骨关节病收入我院。症见全身畏寒怕冷、腰背部，双膝、双踝关节疼痛。食纳差，睡眠差。二便调。中医辨病辩证：患者产后起病，症见四肢关节肌肉酸痛，畏寒明显，属祖国医学“产后痹”范畴。　患者产后素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，复又感受风、寒、湿邪。风寒湿邪气侵及经脉，不得外泄，留滞于三焦、关节、经络。病久耗伤气血，致气血亏虚，关节失其濡养，故见关节疼痛，屈伸不利。舌体胖，舌质淡，苔薄白，脉细弱。均为气血亏虚之征象。综合舌脉证，拟为产后痹，证属气血亏虚，为本虚标实之证，病位在三焦、关节、经络、筋骨。 西医辅助检查：血细胞分析：WBC 3.8×10*9/L，余无明显异常；ESR 13mm/h，CRP、RF、ASO正常。X线：胸椎轻度左侧弯，生理曲度变直，9-10椎体轻度骨质增生，余未见明确异常征象。腰椎生理曲度变直，各椎体缘轻度骨质增生，余未见明确异常征象。 热断层扫描回报：三焦代谢热以上焦热、中、下焦寒为主，唇温正常、脐温高，命门低代谢，督脉连续性差，后背代谢热略高于前腹、提示阳气不足，全身气机清阳不升、浊阴不降，双足跟低代谢、提示肾气不足，双手瘀阻，九宫（中脘区低代谢、双天枢区高代谢、关元区高代谢），舌尖低代谢。 骨密度检测回报：骨质疏松。初步诊断： 中医诊断：产后痹 气血亏虚　西医诊断：脊柱关节病 骨关节病 骨质疏松症入院后治疗： 1.腧疗。2.募疗。3.经络导引（10日1次）。4.九宫回阳。配合活血药物静点（红花注射液）。5.入院后第3日予口服我院制剂，姜附通痹合剂及二术和胃合剂。 患者口服上述药物2次（60ml）后出现出汗明显，以头颈部为主，因当时正值夏季，故认为患者出汗为夏季炎热所致，但鉴于姜附通痹合剂药物成分中有干姜、附子为辛热之药，麻黄有发汗之功效，故嘱其暂停该药口服。但停服上药后患者出汗症状未缓解，甚至有加重趋势。并渐出现前胸、后背及上肢出汗明显，后出现半身出汗。且睡眠差逐渐加重，每夜入睡1-2小时。附：姜附通痹合剂 干姜 附子 独活 白术 厚朴 桂枝 白芷 川芎 茯苓 当归 麻黄 白芍 甘草 枳实 桔梗下面我对出汗做一下分析：出汗，中医称汗症。汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的一类病证。根据汗出的临床表现，可分为自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗五种，其中自汗和盗汗在临床上较为常见。 《素同·阴阳别论篇》载“阳加于阴谓之汗”，明确指出汗为心液，为心所主，是阳气蒸化阴液而形。《丹溪心法》“自汗属气虚、血虚、湿