课件：妇科疾病的诊断概要09.8.ppt

妇科临证思维 妇科血症 妇科血症是以阴道流血为主要症状。大量阴道流血可导致亡血厥脱，甚至危及生命。是妇科常见的急症与危重症。临证之际，首先应分辨出血的部位。一般通过阴户、阴道的望诊，结合妇科检查，可以明确出血来自子宫腔、子宫颈或阴道。通过问诊，了解发病的经过，分析出血的原因，进行鉴别诊断。尤其需要区分月经来潮与非月经之阴道流血。 妇科痛症 妇科痛症以下腹痛为主要症状。 妇科急性痛症的主要特点为起病急，疼痛剧烈，常伴有发热、恶心、呕吐及出汗等症状。若有停经史，应首先考虑与妊娠有关的疾病，临床最常见的是异位妊娠破裂、流产、妊娠合并急性阑尾炎等。 若发生在妊娠晚期，有外伤史或妊娠高血压病史者，应警惕胎盘早剥，有子宫肌瘤病史者，应考虑肌瘤红色变性。 非妊娠期的妇科急性痛症，主要有卵巢肿瘤或卵巢囊肿蒂扭转、破裂，如伴有发热或寒战，应考虑急性盆腔炎、子宫内膜炎或输卵管卵巢脓肿等。 临证时，要注意与外科和内科急腹症相鉴别，如急性阑尾炎、胃肠炎、脾破裂等。如病情危急，应立即输液、备血，并进行手术探查，以明确诊断，挽救生命。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 妇科疾病的诊断概要 第二临床医学院 妇科 向东方 目的与要求 【掌握】四诊在妇科临床上的运用。掌握月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证要点。 【熟悉】妇科病历的采集及妇科临证思维。 【了解】脏腑辨证、气血辨证的主要内容。 妇科疾病的诊法 医生通过问诊、望诊、闻诊和切诊，全面收集就诊者的病历资料，并进行综合分析，从而诊断疾病。 妇科诊病特点：四诊过程中注意诊查经带胎产等生殖功能变化及胞宫、阴道、阴户的病变。 问 诊 问诊是诊察疾病的重要方法。可以了解患者的某些特殊的习惯及嗜好，同时了解疾病的发生、发展、治疗经过，现在的症状及其他与疾病相关的情况。 掌握问诊技巧、熟悉专科知识 临床上许多证候是患者的自觉症状，只有通过详细问诊，才能洞察病情，只有了解疾病的全部情况，辨证时才有充分的根据。 问 诊 问年龄 女子一生中，根据年龄可划分为几个时期， 每个时期都有不同的生理特点及病理特点。 青春期：以月经来潮为标志，一般14岁左右~18岁，此阶段由于肾气初盛，天癸始至，冲任之通盛尚未稳定，常易引起月经不调。 育龄期：亦称性成熟期，约18岁开始，历30年。此间妇女历胎产、哺乳等时期，易伤阴血、易耗阳气、易肝失和调而产生经、带、胎、产诸病。 问 诊 问年龄 围绝经期：即经断前后，一般指45岁~50岁。由于肾气渐衰，脾胃虚弱，易阴阳平衡失调而产生月经紊乱，经断前后诸证。 老年期：指女性60岁后。由于脏腑气血皆亏，尤以精血亏损为主，易受邪气侵袭而赤白带下。 问诊 问主诉 主诉即患者诉说的主要症状。应包括主要病证性质和发生时间。主诉在书写时要求文字简练、精确。 问现病史 包括问发病时间、原因、诱因、自觉症状，疾病发展过程和治疗经过、效果。 问 诊 问月经史 问月经初潮年龄、末次月经日期、前次月经日期、月经的周期、行经天数、经量、经色、经质的变化，经期前后的症状，或经断前后的情况。 月经的表现不同，往往体现寒热虚实。 月经史的表达式： 初潮年龄 经期 绝经年龄 月经周期 问 诊 问带下 问带下应分清生理性带下与病理性带下。应注意妇女每逢经前期、经间期或妊娠期带下量稍多，是正常现象。 医者通过询问及查看带下的量、色、质、气味的改变而分辨疾病的寒热虚实。 问婚产史 包括婚龄、孕产情况、配偶的健康情况，计划生育措施等。 问 诊 问既往史 问家族史 问个人生活史 了解过去病史与现在妇科疾病的关；了解药物使用的情况；了解有无遗传病史、传染病史等；了解个人的生活习性、生活环境、房劳情况。 望 诊 望形神 形，指形体；神，指精神。形神相依，与整体脏腑气血有密切关系。妇科望诊过程中，应注意体形的情况，包括身高、胸廓、肩部、臀部、乳房、外阴、毛发的情况。 女子十四岁左右，身体逐渐发育成熟，胸部、肩部、臀部丰满，乳房隆起，有腋毛、阴毛生长，体现女性特有的体征与生理的曲线。现代医学称为第二性征的出现。月经来潮是青春期开始的标志，而第二性征的完备，是女子发育成熟的体现。 望 诊 望形神 神志清楚，表情痛苦—多见于妇科痛证。 妊娠足月，腹痛阵紧—临产之象。 头晕神昏，肢冷汗出—多见于妇科血证。 神昏谵语，高热不退—多见于妇科热证。 神情淡漠，形寒肢冷—多见于妇科寒证。 望诊 望面色 面部颜色和光泽的变化，可以反映脏腑气血的盛衰。 面色恍白—多见于气虚。 面色苍白—多见于血虚。 面色潮红—多见于虚热。 面色紫黯—多见于血瘀。 面色晦暗—多见于肾虚。 望 诊 望唇舌