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By 鲁城然
往届大题汇总
08级
何谓分娩四大因素
1、产力:将胎儿及其附属物从子宫逼出的力量,包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力
2、产道:胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道
3、胎儿:胎儿大小、胎位、胎儿畸形
4、产妇精神心理因素:可以影响产力(产妇顾虑导致子宫收缩乏力)和产程
输卵管妊娠的临床表现和诊断
输卵管妊娠的临床表现:
1、停经: 25%可无明显停经史,无停经史不能完全排除
2、腹痛: 隐痛、胀痛——输卵管妊娠未破裂时
持续/阵发剧痛——破裂时,撕裂样剧痛,
肛门坠胀感——血液聚集在直肠子宫腔
肩胛部放射痛(少见)——血液刺激横膈(Danforth征)
3、阴道出血:停经后不规则、少量或大量,阴道流血表明胚胎受损或已经死亡
4、晕厥休克;
诊断
1、B超:宫旁包块内见妊娠囊、胚芽及原始心管搏动
2、妊娠试验:异位妊娠β-hCG阳性,但低于正常宫内妊娠(阴性不排除,阳性不确定宫内宫外)
3、腹腔穿刺:后穹隆穿刺见陈旧性不凝血
4、腹腔镜
5、子宫内膜病理
卵巢肿瘤的良恶性鉴别
鉴别内容
良性肿瘤
恶性肿瘤
病史
病程长,生长缓慢
病程短,迅速增大
包块部位及性质
单侧多,囊性,光滑活动
双侧多,实性或者囊实性,不规则,固定,后穹窿实性结节或包块
腹水征
常有腹水,可能见到恶性细胞
一般情况
多无
可见消瘦、恶液质
B超
良好,为液性暗区,边界清楚,有间隔光带
液性暗区中有杂乱光团,光点,界限不清
CA125(>50岁)
<35 U/ml
>35 U/ml
06级
1、列举重度子痫前期的诊断标准。(6分)
重度子痫前期的诊断
下列标准至少一条符合者可诊断为重度子痫前期:
1. 中枢神经系统异常表现:视力模糊、头痛、头晕;严重者神志不清、昏迷等
2. 肝包膜下血肿或肝破裂的症状:包括下腹部不适或右上腹持续性疼痛等
3. 肝细胞损伤的表现:血清转氨酶升高
4. 血压改变:收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg
5. 血小板减少:<100×109/L
6. 蛋白尿:≥5g/24h,或间隔4小时两次蛋白尿(+++)
7. 少尿:24小时尿量<500ml
8. 肺水肿
9. 脑血管意外
10. 血管内溶血:贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高
11. 凝血功能障碍
12. 胎儿生长受限或羊水过少
*蛋白尿是重要依据,标志着全身小动脉痉挛导致肾血流量减少,肾损伤。
2、简述产后出血的主要原因及相应的处理策略。(8分)
产后出血postpartum hemorrhage是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。产后出血是分娩期严重的并发症,是产妇四大死亡原因之首。(正常分娩出血量多不超过300ml)
四大类原因:
子宫收缩乏力(最常见原因)
胎盘因素(怕这条看不懂,故解释,包括胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留)
软产道裂伤
凝血功能障碍
处理策略:
1、子宫收缩乏力:加强宫缩,如①去除引起宫缩乏力的原因;②按摩子宫;③应用宫缩剂;④B-Lynch子宫缝合法;⑤宫腔纱布填塞;⑥结扎盆腔血管;⑦髂内动脉栓塞术;⑧切除子宫。
2、胎盘滞留:及时阴道检查及宫腔检查,取出残留胎盘和胎膜,剥离胎盘困难者可切除子宫
3、软产道裂伤:一方面彻底止血,一方面按解剖层次缝合
4、凝血功能障碍:首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤引起的出血,明确诊断后积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。弱已并发DIC,则按DIC处理。
3、列表比较卵巢良恶性肿瘤的鉴别要点。(6分)
鉴别内容
良性肿瘤
恶性肿瘤
病史
病程长,生长缓慢
病程短,迅速增大
包块部位及性质
单侧多,囊性,光滑活动
双侧多,实性或者囊实性,不规则,固定,后穹窿实性结节或包块
腹水征
常有腹水,可能见到恶性细胞
一般情况
多无
可见消瘦、恶液质
B超
良好,为液性暗区,边界清楚,有间隔光带
液性暗区中有杂乱光团,光点,界限不清
CA125(>50岁)
<35 U/ml
>35 U/ml
05级出科
妊娠期高血压终止妊娠指证
①重度子痫前期经过积极治疗24-48h仍无明显好转;
②重度子痫前期患者孕周已超过34周;
③重度子痫前期患者孕龄不足34周,但胎盘功能减退,胎儿已成熟;
④重度子痫前期患者,孕龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿尚未成熟,可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠;
⑤子痫控制后2h可考虑终止妊娠。
卵巢蒂扭转易发生情况、典型症状
好发于蒂长、中等大小、活动度好、偏心者,蒂包括输卵管、骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带;
突然发生一侧下腹剧痛、伴恶心、呕吐,肿物张力大、压痛以瘤蒂部最明显,有时不全扭转可自行复位、腹痛缓解;一旦诊断立即手术切除肿瘤。
不孕症诊治流程
未学
03级
功血定义,分
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