产科危重症识别及处理和危重症管理__培训课件.ppt

左心衰的抢救程序 ④建立静脉通道，遵医嘱给予镇静、利尿、强心等药物。 皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。 速尿20－40mg静脉注射2分钟内推完，血管扩张剂多用硝普钠或酚妥拉明静脉滴注以降低肺循环压力。但应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。 左心衰的抢救程序 西地兰0.4mg静脉注射，也可加20ml糖水注射。（房颤者不用） 氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。 地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。 严密观察生命体征、呼吸困难程度、咳嗽咳痰等变化并及时记录；限制液体的量和速度，严格记录出入量；监测血气分析及电解质变化；静脉点滴硝普钠时，注意避光并现配现用，防止低血压发生。 子痫抢救临床路径 呼抢救小组，病情告知签字等 了解病情，监测生命体征及胎儿情况，查血尿常规，肝肾功能，电解质，凝血功能，记出入量 药物治疗 吸氧、吸痰，防声光刺激，防坠床上开口器 镇静 安定10mg+10%Gs20mL,静脉慢推 仍有抽搐两者取其一 安定10mg静脉滴注（速度5min或肌注 冬眠1号 1/3量+10%Gs 500mL静滴亦可全量肌注 解痉 未用药 已用药 ●25%硫酸镁 20mL(5g)+5%Gs 100ml快速静滴（30分钟内）；亦可25%硫酸镁20ml(5g)+5%Gs20mL静脉慢推 ●25%硫酸镁30ml(7.5g)+5%Gs500mL静脉滴注1~2g/h ●监测腱反射，呼吸，尿量，备好10%葡萄糖酸钙拾抗镁中毒 25%硫酸镁30ml(7.5g)+5%葡萄糖Gs500mL静滴1~2g/h 降压 降压指征： 舒胀压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg 酚妥拉明或其他降压药物 保护重要脏器功能 20%甘露酎如心肾功能不好，则呋塞米20~40mg可6h后重复 预防感染 对肾毒性小的广普抗生素 胎儿宫内缺氧 难控制的抽搐可用大伦丁，还可用硫喷妥钠 抽搐停止后2h停止妊娠 产科危重症的管理 如何提高产科服务质量，降低孕产妇死亡率？ 这不仅是产科医护人员需要思考的问题，同时也是卫生行政主管部门和政府需要思考的问题。 孕产妇的特点： 1、年轻，多数没有基础病，代偿能力强。 2、病情急，发病快，好得快。 3、正常向异常转换在顷刻之间。 4、诊治处理关系到母子两条命。 5、出现问题病人不理解，纠纷多。 6、既有妊娠并发症，又有妊娠合并症。 护理人员在危重症评抢救的作用 危重症病人病情复杂多变，护士是最早最直接获得病人第一手资料的人，在观察和护理过程中，及时发现患者病情变化，给予快速、准确、有效的急救措施，对防止和减少并发症，提高抢救成功率和降低孕产妇死亡率起到积极促进作用。 护理人员如何执行？ 一、护理人员基本素质要求： “五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录 二、护理安全管理要求 1、护理安全管理内容： 常用护理设施、器械、仪器的使用管理 护理急救技术、抢救程序、抢救药品使用 常用药、毒麻药品管理 护理人员如何执行？ 2、急救的设施及管理要求 急救器械：应备急救车、氧气、吸引器、无影灯、心电监护仪、有条件的医院可备人工呼吸机、心电图机、气管插管用物、输液泵、推注泵。 急救治疗包：导尿包、静脉切开包、产包器械包、各种引流管及敷料、开口器、舌钳、各类输液器、输血加压器及注射器等。 急救药品：应备有抗休克、强心、解痉、降压、利尿、镇静、抗惊厥、宫缩剂、止血、抗凝、激素、调节水电解质及酸碱平衡、降颅内压的急救药品。 护理人员如何执行？ 3、管理要求 1）成立产科危急重症抢救小组： 总指挥：由产科主任担任 行动组：实施抢救的医生和护士 监测组：医生、护士同时记录，定时监测并向总指挥汇报病情。 外勤组：由青年及熟悉各程序、环境、人员的护士担任。 注：各组人员分工合作、密切配合 护理人员如何执行？ 2）急救小组人员知识技能培训 基本理论：高危妊娠的基础理论，重点掌握妊娠及分娩并发症、合并症及新生儿急救的基础理论 基本知识：识别高危的知识及抢救知识、抢救药物的药理及代谢动力学等基本知识。 基本技能：识别能力、处理异常分娩的能力、掌握静脉穿刺技术、心肺复苏技术、各种监护仪技术和结果的识别，合理的输液、输血技术，抢救药物的合理使用、新生儿复苏技术，转运途中的抢救和监护技术。 护理人员如何执行？ 3）一切抢救物品实行四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。各类器械要处于完好、备用状态 4）在抢救过程中，护士要正确执行医嘱，协助留取标本，加强患者基础护理、心理护理、