课件：先髋诊治.ppt

切开复位法 ①适应证：适用1岁以上患儿，髋臼发育较好，复位后较稳定。 ②手术方法：Smith-Peterson前外侧切口，切开髂骨骨骺，剥离髂骨外板。十字切开关节囊。将脱位的股骨头复位至髋臼内，最后将关节囊重叠缝合以加强稳定性。术后石膏裤外展、屈髋屈膝、内旋位固定6周，然后逐渐练习关节活动。 Salter骨盆截骨术 ①适应证：适用1～6岁，包括手法失败者，患儿髋臼发育不良，髋臼指数小于45°，股骨头大小与髋臼应基本合适。 ②手术方法：用直角血管钳自内向外通过坐骨切迹穿一钢丝锯，自切迹中向髂前下棘直线锯断髂骨。下端骨片向前、向下、向外侧并以耻骨联合为轴，将髂臼向前、下方和外侧旋转。截骨处植骨克氏针贯穿髂骨、植骨块至髋臼后方固定。术中如前倾角超过45°应行股骨旋转截骨。 Salter骨盆截骨术 Chiari臼顶内移骨盆截骨术 ①适应证：适用6岁以上，患儿髋臼发育不良，髋臼指数大于45°，复位后不稳定。 ②手术方法：行关节外髋臼上缘髂骨截骨，使髋臼内移，截骨的上段形成髋臼顶。关节囊包住股骨头，顶在髂骨截骨下缘形成的髋臼顶上。 Chiari臼顶内移骨盆截骨术 Chiari臼顶内移骨盆截骨术 改良Pemberton骨盆截骨术 ①适应证：适用3岁以上患儿，髋臼发育不良，或3岁以下髋臼指数大于45°，复位后不稳定。 ②手术方法：从髋臼上缘1cm处开始弧形截骨，方向直指髋臼底，边截边向下按压，将骨瓣翻下。使髋臼外侧弧度加大加深，截骨至髋臼后方即可，不需要将髂骨完全截断。于髂嵴处取一三角形骨块嵌插于此处即可。 Pemberton骨盆截骨术 Pemberton骨盆截骨术 Pemberton骨盆截骨术 原位造盖 ①适应证：8岁以上患儿软组织与骨结构畸形均较固定，复位的可能性较小。宜作原位造盖稳定髋关节。 ②手术方法：在股骨头后上方2厘米处，环形用骨刀自上而下凿开骨质，在切骨的同时，逐渐向下按压骨刀，使骨瓣翻下，并覆盖股骨头上。操作需轻柔，以免骨瓣蒂部折断。再从髂骨取上2个楔形骨块填塞并嵌入骨瓣与髂骨之间。 股骨颈前倾角矫正术 ①适应证：适用于前倾角大于45°者。 ②手术方法：显露股骨上端后，于大转子下行截骨术，将下肢股骨头稳定在髋臼内，将截骨远端外旋到髌骨指向正前方，内收到颈干角125°～130°，如复位后关节压力仍较大，可行短缩截骨，减轻股骨头压力，应用螺丝钉或钢板固定,术后髋人字石膏外固定6周。该术式一般很少单独应用，多合并其他手术。 人工全髋关节置换术 成人先天性髋关节脱位而有明显髋疼痛症状和体征者，可考虑行人工全髋关节置换，并视骨质情况选择生物型或骨水泥固定型假体。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 先天性髋关节脱位 姜堰中医院骨科 花双林 概述 ?先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位，是小儿最常见的先天性畸形之一，中国发病率约为0.38‰。 ?女性发病率约为男性4～6倍。 ?单侧发病多于双侧，为2:1，左侧多于右侧，约为2～3:1。 ?有时可合并有其他畸形，如先天性斜颈、脑积水、脊髓脊膜膨出、其他关节先天性脱位等。 先天性髋关节脱位的病理变化包括骨质变化及周围软组织改变两部分。 骨质变化包括髋臼、股骨头、股骨颈，严重者还可影响到脊柱。 软组织变化包括皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、韧带以及髋关节内盘状软骨，其中以关节内盘状软骨、关节囊与肌腱最重要。主要病理特点为：①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口；②关节囊变形呈葫芦样；③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，股骨颈前倾角增大；④髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷；⑤股骨头圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。 病因病理 （1）新生儿和婴儿期：患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但松手后又呈屈曲（弹响固定），少数婴儿下肢呈外旋位、外展位或两下肢呈交叉位，甚至髋关节完全呈僵直状态。最常见体征为患肢短缩，臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深或不对称。 （2）幼儿期：站立时臀部后耸、腰部前凸更为突出。双下肢不对称，患肢缩短。单侧脱位患儿的走路步态呈“甩髋”式跛行；双侧脱位呈“鸭步态”。单侧脱位者患侧大转子上移。 临床表现 臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深，不对称 。 （1）外展试验：正常婴儿双髋外展一般在70°～80°左右，若外展在50°～60°为阳性，在40°～50°为强阳性。大多数髋关节脱位患儿此试验为阳性或强阳性。 （2）股动脉搏动减弱：腹股沟韧带与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，股骨头衬托股动脉，搏动强而有力。股骨头脱位后股动脉衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。 （