课件：计生脑瘫培训课件.ppt

FDA * * 鉴别的主要疾病 先天性肌迟缓及良性先天性肌张力低下 应与肌张力低下型的脑瘫相鉴别，前两者多在以后会逐渐好转或恢复正常。 鉴别的主要疾病 脑白质营养不良 应与痉挛型的脑瘫相鉴别，前者病情呈进行性。 鉴别的主要疾病 小脑的退行性病变 应与共济失调型脑瘫相鉴别，前者表现为缓慢进展随年龄增长逐渐加重。 目前用于治疗脑瘫患儿肌痉挛的药物无一获得FDA的批准 外科治疗 细胞移植 康复治疗目前治疗脑瘫的最主要方法 脑性瘫痪 治疗 早发现、早诊断、早康复治疗 综合性康复 脑瘫康复与日常生活相结合 将脑瘫康复列入社区服务的防治体系中 治疗 脑瘫康复治疗的基本原则 运动疗法 引导式教育(conductive education, CE) 器械辅助治疗 支具或矫形器的应用 高压氧治疗 中医针灸疗法 治疗 康复治疗 ? 抑制异常运动 进行正常运动模式的诱导 ? 使患儿获得保持正常姿势的能力 ? 促进左右对称的姿势和运动 ? 诱发和强化所希望的固定运动模式 ? 由单个运动向多个运动的协调运动 ? 康复训练前对肌张力的缓解 治疗 运动功能训练的原则 1、问问有没有高危因素 2、看有没有运动发育落后 3、看有哪些异常的姿势，这些姿势符合哪一种类型的脑瘫；有没有原始反射的残留，是否建立了立直反应和平衡反应； 4、辅助检查； 5、智力能够达到什么水平； 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 新生儿时：紧张性迷路反射的作用，屈曲状态，膝屈曲在腹部下，骨盆抬高呈臀高头低的姿势。头转向一侧，可以瞬间抬头。 2个月：骨盆位置下降，下肢半伸展呈臀、头同高状态。头经常保持在正中位上，下颏可短暂离开桌面。 3个月：仍是臀、头同高，下肢伸展，下颏和肩部可抬起离开桌面，肘支撑抬头达到45度。 4个月：肘支撑，胸部离开桌面，抬头达到45~90度，十分稳定，下肢伸展，头高于臀，身体的支点在腰部。 6个月：前臂伸直，肘支撑，胸部及上腹部可以离开桌面，抬头达90度以上，四肢自由伸展，支点在骶尾部，可由俯卧位翻身至仰卧位。 8个月,用双手合或肘支撑,胸部离开桌面但腹部不离开桌面,称为腹爬,可见下肢的交叉动作. 10个月：用手和膝关节爬，称四爬，腹部可离开桌面。 11个月：可用手和脚支撑向前移动，称为熊步或高爬。 * 新生儿期：颜面向一侧或正中位，四肢呈屈曲或半屈曲状态，左右对称或稍有非对称，此期以对称性屈曲姿势为主，称为第一屈曲期。 2~3个月：头向一侧或左右回旋，由于头部位置的变化，受非对称性紧张性颈反射的影响，常呈非对称性的伸展模式，称为第一伸展期，可从仰卧位翻身至侧卧位。 4~7个月：头呈正中位，四肢对称性屈曲姿势，手指的随意动作明显，小儿可抓自己的脚送到口中，呈手、口、眼的协调动作，可从仰卧位翻身至俯卧位，称为第二屈曲期。 8~9个月：头部自由活动，四肢自由伸展，躯干有回旋动作，小儿可以灵活地左右翻身。这个时期的小儿主要也伸展姿势为主。称为第二伸展期。 * 新生儿期：屈肌占优势，脊柱不能充分的伸展，扶其肩拉起时，头向后仰，呈坐起时全前倾，头不稳定。 2~3月时：脊柱明显伸展，坐位时脊柱向前弯曲呈半前倾姿势，头可竖直。 4~5月时：扶持呈坐位时脊柱伸展，为扶腰坐阶段，头部稳定。 6个月：可以独坐，但需要双手在前支撑，脊柱略弯曲，呈拱背坐。 7个月时：脊柱伸展与床面呈直角，是坐位地稳定阶段，称为直腰坐阶段。 8~9个月：直腰坐位稳定，可以左右回旋身体，称为扭身坐阶段。可以在坐位上自由玩，也可以由坐位变换成其他体位。 * 新生儿期：足底接触到支持面，便出现颈、躯干及下肢的伸展动作，使身体直立呈阳性支持反射，也可以引出踏步反射，这是人类站立的最初阶段。 ２个月：阳性的支持反射逐渐消失，下肢出现半伸展、半屈曲的状态而不能支持体重。 ３个月：膝部与腰部屈曲，可以短暂支持体重。 ４个月：由于伸肌张力较高，下肢伸展并支持体重，多呈足尖支持状态。 ５～６月：使小儿站立时，出现跳跃动作，此阶段称为立位跳跃阶段。 ７～８月：扶持小儿腋下站立，多数可站立，髋关节多不能伸展，称为扶站阶段。 9月：小儿可抓物站立或抓住检查者的手后自行站起，脊柱充分伸展，称为抓站阶段。 10月：在抓站的基础上，由于立位平衡功能的逐渐完善，小儿可以独自站立，开始时间较短，逐渐延长，称为独站阶段。 * 特点。瘫痪肌肉张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经电位；肌张力增高的特点，上肢的屈肌比伸肌肌张力高，下肢的伸肌比屈肌肌张力