课件：急性腹痛黄劲松.ppt

* * * 体格检查 体格检查是诊断、思维的客观依据！ 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压 神志、体位、结膜苍白或巩膜 黄染。  腹部检查：上至乳头连线，下至两侧腹 股沟。包括望、触、叩、听 诊。 腹部检查 （1）、视诊 呼吸运动： 腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张 腹部外形：腹部隆起、腹部凹陷 蠕动波及肠型： 腹股沟、外生殖器、会阴： （2）、触诊 是最重要的检查方法，主要包括压痛、反跳痛、肌紧张、腹部肿块和脾肿大情况。 记住：压痛多以病变部位为重，压痛最明显处往往是病变所在之处！ （2）、触诊  轻度肌紧张——腹腔内早期炎症或腹腔 内出血 明显肌紧张——较重的感染性炎症 高度肌紧张——“板状腹”，化学性刺 激 揉面感或柔韧感——结核性腹膜炎或腹 膜转移癌 （3）叩诊（内容）： 肝浊音界 移动性浊音 肝肾叩击痛 （4）听诊： 肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金属音——机械性肠梗阻 肠鸣音减弱或消失——肠麻痹 辅助检查 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。 适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查是诊断的重要依据。 辅助检查是诊断思维的重要依据! Hb和HCT降低——腹腔内出血 血RT WBC升高——腹腔炎症 血、尿AMS升高——胰腺炎 心肌酶谱升高——心肌梗死 肝功能异常——胆系疾病 尿大量红细胞——泌尿系结石 HCG阳性——宫外孕 粪红细胞、白细胞——胃肠道炎症 *普通的X线检查的价值不容忽视 * B超普遍应用于临床 * CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视 * 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。 诊断性腹穿 清亮透明液体——腹水 混浊或脓性液体——腹腔空腔脏器穿孔或 腹腔炎症稀薄血性液体——绞窄性肠梗阻、重症急性 胰腺炎胆汁样液体——胆囊穿孔或胃十二指肠溃疡 穿孔不凝血液——实质性脏器破裂或宫外孕破裂 急性腹痛诊断的思维与程序 *以急性腹痛系统全面的总体认识为主导； *以病史、体格检查和适量的辅助检查为依据； *以分类法和排除法为出发点； *首先警惕排除危重型急性腹痛（如：重症胰腺炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等）； *多考虑常见病，再分析其他少见急性腹痛（包括非真性急性腹痛）； *充分认识动态观察和留观随访的重要意义。 腹痛部位的鉴别诊断 腹痛 部 位 腹　内　 病　 变 腹外 病 变 上 腹 部 右上 　十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等 　右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎 中上 　胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等 　心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 左上 　急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等 ?左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛 脐　　周 ?小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等 　各种药物或毒素引起的腹痛 下 腹 部 ?右下 　阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤 ?右输尿管结石 ?下腹 　宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病常偏重于一侧 ?尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 ?左下 　腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等 ?左输尿管结石 三 处理原则 要求及时、正确、有效 危重情况的估计 判断腹部情况 评估全身情况 有无急诊手术指征 保守治疗 对症处理 半卧位 禁食胃肠减压 营养支持 重症监护 抗感染 诊断明确的腹痛治疗 凡诊断明确，非手术治疗不能遏制病情发展者均应急诊手