课件：复发性髌骨脱位.ppt

图11 左膝内侧髌股韧带（箭头示）扭曲，该患者体检有半脱位。 图12 左膝外侧横韧带（箭头示）Ⅲ度损伤，无内脱位。 关节镜检查 关节镜下直接观察：可观察髌骨与股骨的位置关系、运动轨道、髌骨和股骨关节软骨的改变。关节造影不仅能观察髌骨软骨的改变，还可以对比检查髌骨两侧支持带以及诊断滑膜皱襞综合征。 保守治疗 对于病情较轻、拒绝手术或有禁忌证者, 可试行加强股四头肌肌力训练, 绷带包扎或桶形石膏托固定或护膝保护等, 其临床效果难以令人满意。采用了严格保守治疗4-6月后髌骨仍反复脱位, 应采用手术治疗。否则患者变的紧张和害怕使用患膝, 且持续反复脱位可使关节严重受损。 手术治疗 解剖性或者生理性股四头肌角(quadriceps angle，Q角)的增大、髌骨内侧支持带的撕裂或者松弛、髌骨外侧支持带的挛缩是髌骨初始脱位或脱位复发的主要原因。因此在近年，我们有针对性地采用三联手术，即Fulkerson胫骨结节内移抬高术、关节镜下内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术来治疗复发性髌骨位，取得良好疗效。 (一)关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术 采用腰麻或硬膜外麻醉，先通过常规前内侧和 前外侧入路检查膝关节，进行关节清理，随后从前外侧入路进关节镜，进行髌骨内侧支持带紧缩监控。以髌骨内侧缘作为外侧边，以内侧支持带的最内侧缘，即内收肌结节部位作为内侧边，以髌骨上缘水平线作为上边，以髌骨尖水平线作为下边做一个不规则四边形，再横行将该四边形三等分（图1）。 利用一根折弯的硬膜外穿刺针，分别在四边形上边、两等分线和底边水平，将一根2#聚乙烯缝线于内侧边从关节外穿人关节内，再于外侧边从关节内穿出关节(图2)。 在四边形中心部位，做一个长约1cm的纵行切口，经该切口进行内侧支持带区域浅筋膜下完全分离。将各缝线端经浅筋膜下，自该切口拉出(图3)。 维持屈膝45°，用SMC滑动拉结法，将四根缝线依次收紧、打结(图4)。 完成髌骨内侧支持带紧缩(图5)。 注意保证分离层次在浅筋膜和支持带层之间，并在浅筋膜下层打结；如果分离在皮肤和浅筋膜层，打结时容易扎入脂肪组织，一旦脂肪组织被吸收，就会造成紧缩线圈松弛。随后更换从前内侧入路进镜头，从前外侧入路插入关节镜电刀，切开髌骨外侧支持带，完成髌骨解，再打结缝线紧缩内侧支持带。 (二)Fulkerson胫骨结节内移抬高术 沿胫骨结节外侧缘做一个长约3 cm纵行切口(图6)，皮下分离显露整个胫骨结节及其远侧3 cm长胫骨嵴，剥离肌肉以显露胫骨外侧面。从胫骨结节内侧缘，向胫骨外侧面做一个斜行截骨，截骨面与矢状面呈45°角，截骨块长度6-8 cm。将骨块沿截骨面向内、上方各移动1．5 cm，用三枚克氏针固定(图7)。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 复发性髌骨脱位 胡堂彬 髌骨 髌骨，位于膝关节前方，股骨的下端前面，是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相关节，参与膝关节的构成。可在体表摸到。 髌骨的功能： 髌骨具有保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦的功能，有传递股四头肌的力量，参与构成伸膝装置功能；有维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动的功能，以及有车链作用，增加膝关节回转能力的功能。  膝关节囊松弛薄弱，不足以将髌骨稳定于股骨上，髌骨的稳定主要靠肌肉、肌膜、韧带、筋膜等动静力装置增强。列举如下： 1.髌底：股四头肌腱以三个分离层抵于髌底。1)髌底前部及前面上1/3有股直肌抵止，其最浅纤维直行或斜行，越过髌前面，形成一延续的纤维组织桥，达髌韧带。2)髌底中部由股内侧肌和股外侧肌肌膜形成一扁腱膜带，抵于股直肌抵止的后方。3)髌底后部有股中间肌腱纤维抵止，关节囊滑膜沿关节面边缘附着。 2.髌尖：髌韧带起自髌骨下缘及后面下部，内侧起点比外侧起点低约1cm。??? ??? ? 3.髌内侧缘：内侧髌股韧带(髌内侧支持带深层)起自髌骨内侧缘，向后止于股骨内侧髁，可被动限制髌骨向外侧移位。内侧半月板髌韧带起自内侧半月板前内侧缘，向前止于髌内侧缘下1/3部。膝固有筋膜较薄，附着于髌内侧缘前面。 内侧髌股韧带复合体(MPFL)包括：内侧髌股韧带和内侧胫股韧带，它是髌股关节主要的被动稳定结构。 4.髌外侧缘：髂胫束及阔筋膜部分纤维止于髌骨外缘前面。外侧髌股韧带Lateral patella—Femoral ligament (R.外侧支持带深层)自髌骨外缘向后，止于股骨外侧髁；它不如内侧髌股韧带明显，但与外侧半月板髌韧带和骼胫束融合在一起，形成一比内侧更为强韧的纤维组织带，于体表扪之可被