课件：方剂课件：理气.ppt

* * ?辩证要点 少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。 天台乌药散 《止园医话》中医治疝之药，率用川楝子、小茴香、青木香、橘核，荔枝核、炒元胡等，轻症疝气，自当有效，甚则用附子，其效卓著。然以余之经验，最效之方，则为附子与大黄合剂，此种用药系合大热大寒，同时并用，纵有古方，未免骇俗。然余实已经过数十年之临床实验，以附子、大黄，加入普通治疝气之药中，速收特效。” ?使用注意 　　　湿热下注之疝痛不宜使用 ?新用 　　　痛经（小腹冷甚，加吴茱萸） 天台乌药散 暖肝煎 Ⅱ类 《景岳全书》 行 气 主治：肝肾不足，寒滞肝脉 内：肝肾不足 外：寒邪 寒滞肝脉 小腹冷痛 畏寒喜暖 脉沉迟 功用：温补脾肾，行气止痛 君：肉桂、小茴香 臣：当归、枸杞 乌药、沉香 佐：茯苓、生姜 温 补 行 ?辩证要点 　　　睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒喜温，舌淡苔白，脉沉迟。 暖肝煎 ?使用注意 　　湿热下注，阴囊红肿热痛者忌用。 暖肝煎 第二节　降　气 理气剂 苏子降气汤 Ⅰ类　 《太平惠民和剂局方》 降 气 主治：上实下虚咳喘 上实（痰涎壅肺） 主 下 虚（肾阳不足） 次 肺失肃降－咳喘短气，痰多 痰阻气滞－胸膈满闷，苔白滑 肾不纳气－呼多吸少 水湿内停－浮肿 失于温养－腰疼脚弱 功用 降气平喘，祛痰止咳 君：苏子：降气平喘，祛痰止咳；润肠通腑 臣：半夏　厚朴　前胡　助君药降气祛痰平喘 佐：肉桂：温补肾阳 　　　★当归：①《本经》 “止咳逆上气”； ②养血润燥； ③温补下元； ④活血化瘀； 　　　生姜 苏叶：散寒宣肺 使：甘草 大枣 配伍特点 上下兼顾，标本同治，治上治标为主。 苏子降气汤 ?辩证要点 　　胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻。 　 苏子降气汤 使用注意 　本方偏温燥，肺肾阴虚的喘咳勿用。 素体虚弱之人，苏子、厚朴剂量勿大 下虚为本，上实为标 苏子降气汤 ?加减变化 　　　1、表证甚，生姜、苏叶重用；或加三抝汤或小青龙汤 2、 呼多吸少，加沉香、蛤蚧 病 案 《陕西中医》1999（6） 某男，25岁，经常鼻衄，曾服用不少中西医药，均不能根治。近日因劳累而鼻衄发作，伴腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉弦。（苏子降气汤加太子参、藕节） 依据：王肯堂《证治准绳》：“口鼻出血，皆系上盛下虚，有升无降，血随气上，法当顺其气，气降则血归经矣，宜苏子降气汤加人参、阿胶” 比 较 苏子降气汤和小青龙汤 定 喘 汤 Ⅰ类 《摄生众妙方》 降 气 主治：风寒外束，痰热内蕴 内 素有痰饮，痰郁化热 外 风寒 恶风寒 痰多，色黄，苔黄腻，脉滑数 宣肺降气，清肺化痰 君：麻黄 杏仁 解表散寒 黄芩 桑白皮 清肺热 臣：苏子 半夏 冬花 化痰止咳 佐：白果：敛肺止咳；防止麻黄耗散肺气 使：甘草 内有痰热，为何用温性化痰药 麻黄：白果＝1：2或1：1 加茯苓、陈皮 麻黄、白果为君？ ?配伍特点 散收并用 宣降同施 表里兼顾 寒热共同 定喘汤 ?辩证要点 哮喘咳嗽，痰多色黄（易咯），微恶风寒，苔黄腻，脉滑数。 　 定喘汤 用于小儿咳喘 1、加三子（葶苈子、车前子、莱菔子）、焦三仙 2、内服外贴治疗小儿肺炎63例 （陕西医,1996(8) ①方法： 吴茱萸10克，研末醋调，贴敷双涌泉，胶布固定，隔日换1次，6d为1疗程。 ②依据 吴茱萸：芳香 散寒 理气； 涌泉：肾经从足小趾之下循经脉走向腹胸至肺部 ?使用注意 1、恶寒发热，无汗而喘，但内无痰热者，不宜使用； 2、哮喘日久，肺肾阴虚者，皆不宜使用； 3、无外感风寒，具备痰热内蕴型咳喘即可使用； 定喘汤 比 较 苏子降气汤 定喘汤 旋复代赭汤 Ⅰ类 《伤寒论》 降 气 脾不运湿－痰阻气滞－心下痞硬 胃气上逆－噫气(嗳气），呕吐，呃逆 苔白腻，脉缓或滑 主治：胃气虚弱，痰浊内阻 旋覆代赭汤 汗吐下 功用：降气化痰，益气和胃 君：旋复花：下气消痰，降逆止噫 臣：代赭石：重镇降逆 　　　生姜：①和胃降逆；②宣散水气；③制约代赭石的寒凉之性 　　　半夏：燥湿化痰 佐：人参、大枣、甘草：益