癌症三阶梯止痛治疗(1).pptVIP

* * 癌症三阶梯止痛 癌痛的原因 癌症疼痛约80%由癌症本身引起，如鼻咽癌的头痛、肾癌的腰痛。 约10%与癌症治疗有关，如手术刀口痛，化疗后静脉(炎)痛。 约8%与癌症相关的如衰弱、便秘导致。 还有的与癌症无关，如骨关节炎、糖尿病末梢神经痛等。 癌痛的评估 癌痛的评估是癌痛处理的极为重要的第一步，由于癌痛是患者的主观感受，所以要相信患者的主诉，家属的协助也很重要。 临床上最常用的评估疼痛程度的方法为数字疼痛程度分级法(NRS)，从0至10数字，表示从无痛到最剧烈疼痛，0表示无痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛。 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 轻度 中度 重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NRS 评估方法 癌痛三阶梯治疗方案 1982年WHO制定了癌痛三阶梯治疗方案。 三阶梯治疗原则： 1、“按阶梯”用药 2、“按时”用药 3、无创给药 4、个体化给药 5、注意具体细节 1 按阶梯给药方案 Adapted from: World Health Organization. Cancer Pain Relief. 1984. 芬太尼 吗啡 氢吗啡酮 美沙酮 左吗南 羟可酮 ±辅助性药物 可待因 ±扑热息痛 曲马多 ±辅助性镇痛药 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 阿司匹林 扑热息痛 NSAIDs ±辅助性药物 重度癌痛可以阿片类药物,非阿片类止痛药及辅助药三种联用 如神经痛可加用皮质激素或卡马西平； 有焦虑症状的患者可加用安定类药； 有抑郁症状的患者可加用阿米替林或百优解等抗抑郁药。 2 按时给药 根据药物释放的速度可分为三种： 即释制剂，血药浓度可有效止痛3－5小时。 缓释制剂，血药浓度可有效止痛较长，美菲康，芬太尼贴剂。 控释制剂，血药浓度可有效止痛12－72小时，美施康定,奥施康定。 3 无创给药 口服 皮肤敷贴 塞肛 舌下含服：常用于爆发痛的处理 4 个体化给药 对阿片类药物的敏感度，个体间差异很大，没有标准剂量。 凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。 能使疼痛得到满意的缓解，毒副作用又不大的剂量就是理想的剂量。 每日吗啡剂量可达到1000mg以上。 5、注意具体细节 对患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度和毒副作用，并及时采取必要措施。 临床实践证明只要遵照上述原则，选用正确的药物，正确的剂量，正确的间隔时间和正确的用药途径，90%以上的癌痛可满意控制。 恶心 一般可以耐受 止吐剂 轻度：胃复安、氯丙嗪等 重度：恩丹西酮、格拉司琼等 停药或换药 便 秘 一般不能形成耐受 临床多见出口梗阻型以及伴随结肠慢通过型 直肠指诊对分辨便秘类型以及决定处理方法非常重要 灌肠是最有效的解决办法 长期用药时需要缓泻剂 番泻叶、乳果糖、氯化镁、水杨酸镁（便塞停） 大量饮水 必要时应敢于建议减少镇痛药的剂量 嗜睡 如果考虑是吗啡引起，可以静推纳洛酮尝试唤醒 呼吸抑制 一般可耐受 建立通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏 纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢 每2分钟增加0.5(0.02mg） 纳络酮2mg ＋NS（GS）500ml静脉滴注 洗胃 尿潴留 流水诱导 会阴部冲灌热水 膀胱区按摩 留置导尿 癌症止痛误区 误区一：不相信患者的疼痛诉说——诊断患者是否有疼痛及疼痛严重程度的主要依据就是患者关于疼痛的主诉，必须强调患者本人在疼痛诉说上的主导地位。 误区二：疼痛是癌症临床表现的一部分，不可能达到完全无痛活动——理想的止痛治疗目标：无痛睡眠, 无痛休息 误区三：过早使用止痛药物今后无止痛药可用——正确使用NSAIDs和阿片类药，以及合用辅助止痛药物，可有效缓解疼痛。  误区四：疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。——对待任何疼痛患者，首先要进行疼痛强度的评估和疼痛原因的分析，然后选择理想的药物，而不是机械地从一阶梯开始用药。 误区五：所有疼痛患者只能接受口服药物治疗——WHO认为除了口服给药途径外，透皮贴剂、粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂等，以及静脉滴注均可根据实际情况选择。 误区六：只有疼痛时才使用止痛药——WHO三阶梯止痛原则提倡预防疼痛，而不是按需给药。根据止痛药的代谢动力学按时给药更安全有效，可使所需药物的剂量降至最低，并保证疼痛的连续缓解。 误区七：不重视止痛药物的耐受性 药物的耐受性指长期使用药物后，对该药物或同类药物作用的反应性降低的状态。——综合应用辅助药以加强镇痛效果，交替应用不同类型的止痛药，疼痛减轻后逐渐调整