课件：不同用药方式对昂丹司琼术后恶心呕吐的疗效.ppt

不同用药方式对昂丹司琼预防术后恶心、呕吐疗效的影响 2016年5月 孙劲 目的 比较不同用药方式对中枢性镇吐药昂丹司琼预防术后镇痛治疗后发生恶心、呕吐的疗效差异。 资料与方法 择期妇科手术患者120例按昂丹司琼用药方式不同分为四组：镇痛泵联合静脉用药组(A组)、镇痛泵用药组(B组)、静脉用药组(C组)和对照组(D组)，每组30例。记录手术结束后的不同时间段内(0～1 h、1～3 h、3～6 h、6～12 h、12～24 h)恶心、呕吐发生例数。 资料与方法 若患者术前30天内曾服用可能导致恶心、呕吐的药物如化疗药物，术前24 h内曾应用止吐药物，以及在术前24 h内曾有恶心、呕吐发生者，则予以排除。所有研究对象均调查其疾病及药物治疗史，包括既往PONV史、晕车史、饮酒史以及末次月经情况等，以排除其他可能导致PONV的因素，增强研究结果的客观性。 麻醉方法 麻醉诱导用咪唑安定0．05～0．08mg／kg、芬太尼2～5 tlg／kg、丙泊酚1～2 mg／kg、罗库溴铵0．6～0．8 mg／kg。气管插管后持续吸入1．5％～2％异氟醚维持麻醉，术中间断静脉注射芬太尼镇痛，维库溴铵维持肌松。手术结束时停吸异氟醚，待自主呼吸恢复满意，SpO2维持95％以上超过5 min后拔除气管导管。 镇痛方法 四组在手术结束前30分钟经上肢静脉使用PCA泵，容量100 ml，泵中给予芬太尼0.02 mg／kg，以生理盐水稀释到100ml，泵速为2ml／h。其中A组在镇痛泵中加入昂丹司琼8 mg，同时手术结束时经上肢静脉注射昂丹司琼4mg；B组在镇痛泵中加入昂丹司琼8mg；C组于手术结束时经上肢静脉注射昂丹司琼4 mg；D组为未使用昂丹司琼的对照组。 观察项目 在手术结束后记录不同时间段内(0～1 h、1～3 h、3～6 h、6～12 h、12～24 h)恶心、呕吐发生次数。完整观察时限为清醒后至术毕72 h。并于术后72 h时调查患者对于止吐治疗的满意程度。 术后不同时间段恶心发生情况 术后 组别 0-1h 1-3h 3-6h 6-12h 12-24h A组 1 2 2 0 1 B组 2 5 2 2 3 C组 0 3 2 1 0 D组 3 4 3 3 2 术后不同时间段呕吐发生情况 术后 组别 0-1h 1-3h 3-6h 6-12h 12-24h A组 0 2 0 0 1 B组 2 3 2 2 2 C组 0 1 1 1 0 D组 2 3 2 2 1 结果 本研究结果可以看出，对于全麻妇科手术，昂丹司琼的用药方式对于PONV发生率具有一定影响。手术结束时通过静脉注射昂丹司琼的A、C组与未经静脉用药的B、D组间PONV发生率差异有显著意义；再分别比较A组和C组以及B组和D组之间PONV发生率可发现，通过镇痛泵输注昂丹司琼的A组(或B组)与未经镇痛泵输注的C组(或D组)之间PONV发生率差异无显著意义，结果提 结果 示在手术结束时静脉注射昂丹司琼对于预防PONV的效果较为明显，而通过静脉镇痛泵持续输注昂丹司琼对防治PONV的效果不明显。这可能因为恶心、呕吐多发生于术后3h内，而静脉注射昂丹司琼可于手术结束后早期达到较高的血药浓度，从而产生更强的拮抗效果。 静脉留置针采血的临床效果观察 孙劲 2016年5月 目的 比较静脉留置针与一次性采血器采集血标本的效果差异。 方法 随机选择176例住院患者作为试验组，采用静脉留置针采血；同期选择年龄、性别、疾病组成等相近的患者160例作为对照组，采取传统静脉采血方式。观察2组皮肤血管损伤程度、 疼痛程度分级、护理满意度。 根据患者特殊情况， 分别采取以下采血法： （1）输液前采血法:留置针穿刺成功后固定针翼，取下针芯，采血针接肝素帽，连接负压采血管抽取血标本 然后将备好的输液器头皮针插入肝素帽,调节输液速度。 （2） 封管期间采血法：消毒肝素帽后放入无菌针盒内，接上注射器先抽1ml血液弃去，更换注射器抽取血标本后用生理盐水或稀肝素盐水正压封管。 结果 试验组皮肤血管损伤发生率：明显低于对照组3.41%VS13.75%