课件：腕关节病变的影像学诊断.ppt

腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌侧倾斜，呈印戒征（ signet ring ）。 桡偏，印戒征 屈曲 舟骨形状 舟骨骨折 舟骨是近侧列腕骨中最大的，向近侧略凸弯，呈舟状，其掌侧面粗糙而凹陷，舟状骨是腕关节的重要组成部分，四周与桡骨及腕骨构成关节面，80％被软骨覆盖，营养血管从腰部及结节部进入，血流方向是由远而近的分布，腰部骨折可使近段骨血流中断。 手腕强度背屈时，轻微桡偏，桡骨背侧缘桡骨茎突就会切断舟骨造成舟骨骨折。 舟骨骨折 舟骨骨折 测量 a.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端关节面切线 d.尺骨远端关节面水平线 A.桡骨内倾角 B.桡骨茎突长度 C.尺骨茎突长度 A.正常为15~35? 。若此角度改变，提示桡骨远端骨折或腕关节脱位。 B.正常为8~18mm，且桡骨茎突较尺骨茎突低1~1.5cm。若此长度改变，提示桡骨远端骨折。 C.正常为2~8mm。若此长度改变，提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长（尺骨茎突撞击综合症） 正尺骨变异 负尺骨变异 尺骨变异 男-44Y，慢性严重腕尺侧痛。尺骨茎突长约10mm（箭），月骨-三角骨间隙狭窄及退变（箭头）。 尺骨茎突撞击综合症 a.舟骨、月骨切线 b. 月骨三角骨切线 c.尺骨远端关节面切线 d.腕骨总高度 e.头状骨长度 A.腕骨角 B.尺腕角 A.腕骨角：约130°。腕关节骨折、脱位时此角增大，此角减小见于Madelung畸形和卵巢发育不全。 B.尺腕角：正常为21~51?。若此角度改变，提示腕骨骨折或腕关节脱位。 *腕骨高度指数：d与第3掌骨长度的比值，正常范围0.54±0.03。Nattrass腕骨高度指数为d/e，正常范围1.57±0.05。在月骨缺血坏死、不稳定型舟骨骨不连、腕关节不稳时，腕骨高度指数减小。 测量 腕骨角约100°（130°），对侧亦呈类似改变。 Madelung畸形 月骨密度不均匀增高，形态不规则、变扁，Nattrass腕骨高度指数约1.35（1.52）。本病例存在尺桡骨骨折所致的正尺骨变异（尺骨远端超过桡骨2mm以上），月骨坏死考虑尺桡撞击综合症所致。 月骨缺血性坏死 只有MS大于1/4SD时，可诊断为半脱位。MS：尺骨半脱位部分的最大宽度；RUD：桡尺背侧连线；RUV：桡尺掌侧连线；SD：乙状切迹的直径；U：尺骨；R：桡骨；P：背侧；A：掌侧。（注意：扫描时，肘关节伸展，前臂最大程度旋前或旋后） Nakamura法桡尺远侧关节半脱位CT诊断（CT横断面） a. M形腕掌线 b. 腕骨弧线（Gilula线） 若显示腕骨弧线不连续或各弧线不平行，或腕掌线M形结构消失，应高度怀疑腕关节不稳或脱位。 测量 a.桡骨纵轴线b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端关节面切线 d.舟骨轴线 e.月骨轴线 f.头状骨轴线 A桡骨前倾角 A.正常为0~20?。若此角度改变，提示桡骨远端骨折。 ①桡月角(-15° ～ 15°);②桡舟角(30°～60°); ③舟月角(30°～60°); ④头月角(-15°～15°)。在腕骨脱位、半脱位及腕关节失稳时，腕角表现异常。 测量 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 腕关节侧位 侧位片特点： 桡骨远端、月骨和头状骨相互构成关节并位于一条直线上。 桡骨关节面有一向掌侧倾斜的角度2-20°（平均为10°） 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片： 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节 解剖 月骨呈半月形位于桡骨远端，接着就是舟骨凸面；舟骨远侧为大多角骨，背侧为三角骨；腕中部桥接近、远侧部分的方形骨为豌豆骨（豆状骨）；头状骨位于月骨远侧凹面内；掌骨间可以发现钩状骨的钩部。 舟骨 豆骨 侧位：标准侧位才可分别显示舟骨、豆骨、头骨掌侧边缘。 解剖 腕部尺偏位 摄影目的：观察腕部舟骨正位影像。 摄影体位：被检侧手和前臂伸直掌面向下，手腕部置于远端抬高与床面呈200角的暗盒上，且内收。腕部置于胶片中心。 中心线：尺、桡骨茎突连线中点垂直入射。 照片显示：舟骨长轴展开影像，舟骨形态、骨质及与其他骨的邻接面清晰。 腕部尺偏位 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位（Stecher位）片： 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节 黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影 解剖 腕关节前后斜位 摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及软组织斜位影像。 摄影体位：被检侧前臂伸直，腕关节成侧位，然