课件：糖皮质激素在新生儿应用.ppt

糖皮质激素在用于临床抗炎治疗前,无论是全身还是吸入给药,都必须通过严格的试验; 除随机对照研究外,糖皮质激素只限用于需要呼吸机支持与吸氧患者。 Pediatrics,2002,109(2）330-8 欧洲围产医学联合会相关提议 尽可能避免使用糖皮质激素; 在出生3～4天内禁用地塞米松; 能自主呼吸的新生儿不应给予糖皮质激素治疗; 病情很重，需要依赖机械通气的新生儿可应用糖皮质激素; 在告知患儿父母糖皮质激素治疗的近远期不良反应后再应用于治疗； 尽可能应用最低剂量、最短疗程、局部给药。 Prenat NeonatalMed 2001;6:371-3 国内专家相关建议 除非有严格的适应证，应尽量避免新生儿期应用糖皮质激素； HIE应用糖皮质激素治疗无效，故应禁用; 新生儿感染应尽量避免使用; 对于低血糖，应采取病因治疗为主; 先天性肾上腺皮质增生症采用替代治疗，应尽量使用盐皮质激素; CLD禁用全身糖皮质激素治疗，可采用布地奈德、倍氯米松等吸入给药。 哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响；但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。 糖皮质激素类药物临床应用指导原则 2.新生儿期糖皮质激素合理应用 慢性肺疾病； 严重感染； 气管插管导致喉头水肿； 低血糖； 肾上腺皮质功能亢进； A.慢性肺疾病 静脉糖皮质激素使用率从22%降至6%； 以口服或吸入替代静脉，局部替代全身用药； 低剂量和(或)短疗程的糖皮质激素疗法替代大剂量疗法； 有报道可运用多途径给药，如静注氢化可的松，口服倍他米松及布地奈德吸入等。 A Multicenter, Randomized Open Study of Early Corticosteroid Treatment (OSECT) in Preterm Infants With Respiratory Illness:Comparison of Early and Late Treatment and of Dexamethasone and Inhaled Budesonide Pediatrics ，107（ 2） 2001 47个NICU危重早产儿570例，胎龄＜30周占88%，体重＜1500g占80%，观察期36周。 治疗，早期3天内，晚期15天开始给予肾上腺皮质激素治疗。 地塞米松0.5mg/kg/d,分2次给予，应用3天后逐渐减量，12天内停止应用；布地耐德雾化吸入400μg/ kg/次，2次/ d，应用12天。 Pediatrics ，107（ 2） 2001 方法 结果 早期应用地 晚期应用地 早期应用布 晚期应用布 例数 135 150 143 142 成活 64 47% 63 42% 60 43% 56 39% 依靠氧 32 24% 54 36% 49 34% 56 39% 死亡 39 29% 33 22% 33 23% 30 21% 1 1% 结论 早期应用地塞米松较晚期应用地塞米松与吸入布地耐德可改善患儿预后与CLD发生，但对照分析无显著差异； 早期应用地塞米松可以减少动脉导管开放的风险； 雾化吸入布地耐德安全，但疗效与对照组比较无明显差异。 Pediatrics ，107（ 2） 2001 Cochmne Database Systr 2003,(1) 吸入布地耐德与全身糖皮质激素治疗比较,机械通气和需用氧的时间吸入组明显长于全身用药组;PDA发生率明显增高;吸入组高血糖发生率明显较低;胃肠道出血和胃穿孔有所降低。 生后2周内吸入糖皮质激素可增进拔管的成功率和减少以后救治性全身糖皮质激素的需要,但较全身用药未提供更大的好处,未减少CLB的发生率,吸入糖皮质激素较全身用药不良反应较少。 呼吸机辅助呼吸的极低出生体重早产儿吸入糖皮质激素预防慢性肺疾病的观察 以肺表面活性物质做载体，联合应用布地耐德气管内滴入预防早产儿慢性肺病 Early Intratracheal Instillation of Budesonide Using Surfactant as a Vehicle to Prevent Chronic Lung　disease in Preterm Infants Pediatrics，121（5）2008 病例选择：116例，体重＜1500g、经胸片证实有严重RDS、生后４小时内需要呼吸机治疗并且需要0.6以上氧浓度。 方法：治疗组60例，布地耐德0.25mg/kg 和 100.00 mg/kg of survanta, 每8h一次；对照组56例，100 mg/kg of sur