课件：儿科急诊程强.ppt

. 3维持水及电解质平衡 (1)补液呼衰应与适当补液一般补液量以60-80ml/kg?d 并发脑水肿应限制补液量以30-60ml/kg?d为宜 (2)电解质的补充呼衰早期常有血钾增高、低血钠呼衰纠正后常合并低血钾 (3)纠正酸中毒呼衰时的酸碱失衡主要为呼吸性酸中毒可通过改善通气予以纠正混合性酸中毒或代谢性酸中毒在保证呼吸道通畅的前提下可适当应用碱性药。但应注意碳酸氢钠的不利因素① 碳酸氢钠与固定酸结合后产生CO2使PaCO2更高② 碳酸氢钠减弱了低pH对呼吸中枢的刺激作用使CO2潴留更剧呼吸性酸中 . 毒加重③ 应用碳酸氢钠后HCO3-增高需经肾脏排泄经肾脏调节常需数天可造成医源性碱中毒④ 混合性酸中毒时使用碳酸氢钠释出的CO2可迅速通过血脑屏障使神经系统酸中毒更为明显⑤ 碱剂可使氧离曲线左移加重组织缺氧。因此呼衰时补碱利少弊多一般认为“补碱宁严“ 4利尿剂及脱水剂 降低颅内压控制脑水肿可及时用脱水剂阻断恶性循环。原则为“又脱又补”“边脱边补”，脑疝时可“快脱慢补”以保持轻度脱水为宜。液量控制：婴幼儿40-60ml/kg 年长儿30-50ml/kg 。 . 5．肾上腺皮质激素??可增加患儿应激功能，减少炎性渗出，改善通气。常用地塞米松每次0.5～1.0ml/kg ，每日3～4次。6．血管活性药物的应用??α-受体阻止剂酚妥拉明，能解除小血管痉挛，改善微循环，增加组织灌注，减轻心脏前后负荷，改善心功能，减轻肺动脉高压、肺瘀血及肺水肿；对喘憋严重小儿可缓解支气管痉挛，改善肺通气；对中毒性肠麻痹严重腹胀者，可因改善肠微循环，减轻肠壁水肿而促进肠蠕动。剂量：2～6μg/kg?min。 . . 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 儿科急诊常见病症处理 西充县人民医院儿科：程强 儿科常见急诊症状有哪些： 一、发热 二、惊厥 三、咳喘 四、腹痛 五、呕吐、腹泻 六、荨麻疹 七、心力衰竭 八、阵发性室上速 九、水肿 十、哭闹 十一、呼吸衰竭 一、发热 常见原因：上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎等 治疗： （一）退热处理：体温超过38.5摄氏度给与退热处理 物理降温：冰敷、酒精擦浴（部位:颈部、腋窝、腹股沟及腘窝等处） 药物降温：可选用以下药物 1、布洛芬（美林、百服宁、泰诺林）：每次5~10mg/kg(0.25~0.5ml/kg) 2、扑热息痛：同上 3、 小儿退热栓：每次1个塞肛，1岁以下用半个 一、发热 4、拜阿司匹林：0.1/片，每次10mg/kg 5、复方氨基比林注射液：每次0.05~0.07ml/kg,im.一般一岁以下婴儿不用，必要时可加用地塞米松0.3 - 0.5mg/kg静脉注射， 6、来比林：每次10~25mg/kg,用生理盐水稀释后im/iv(浓度1ml不超过0.3) 7、柴胡注射液：每次1~2ml,im 注意：G-6-PD缺乏（蚕豆病）者阿司匹林、复方氨基比林、来比林忌用，因由引起溶血可能；哮喘、水痘伴发热者慎用APC、来比林。 一、发热 （二）病因治疗：选用抗生素口服或静滴 口服类： 1、红霉素：25~50mg/kg/d,tid 2、罗红霉素颗粒5~10mg/kg/d,bid 3、阿奇霉素5~10mg/kg/d,qd 4、再林（阿莫西林颗粒）20~40mg/kg/d,tid 三个月以下30mg/kg/d,q12h 5、双黄连口服液，清热解毒口服液、蒲地蓝 一、发热 注射剂 1、 青霉素：一般感染10~20万u/kg/d 2、头孢类：头孢呋辛，头孢挫林、头孢三嗪头孢他啶等，一般在20~100mg/kg/d 3、克林霉素15~25mg/kg/d,静滴浓度不能超过0.6% 4、阿奇霉素：5~10mg/kg/d,注意解释胃肠道副反应 二、惊厥 常见原因：高热惊厥、癫痫、中毒性脑病（如中毒性菌痢、重症肺炎）、颅内感染 高热惊厥特点：发病年龄在6个月至5岁间，多有急性上呼吸道感染所致，惊厥大多发生于急骤高热24小时内，发作为全身性，持续数秒至数分钟，极少超过15分钟，同一疾病惊厥极少超过2次，无神经系统异常。超过2次为复杂性热惊厥，以后有部分可演变成癫痫。 癫痫持续状态 癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作发作间隙意识不恢复者。若不及时治疗可造成持久性脑损害后遗症或因生命功能衰竭而死亡。 癫痫持续状态 病因 1长期服用抗惊厥药时突然停药 2感染 包括颅内感染及颅外感染 3缺氧性疾病 如窒息、CO中毒等 4代谢紊乱 低血糖、低血钙、低血镁、高钠血