病毒性肝炎课件2.ppt

病毒性肝炎 （Viral hepatitis） 一、概念： [病毒性肝炎]：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等五型肝炎病毒。 甲型和戊型主要表现为急性感染，经粪-口途径传播；乙型、丙型、丁型多呈慢性传染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。 [病毒种类] Hepatitis A virus (HAV) 甲型肝炎 Hepatitis B virus (HBV) 乙型肝炎 Hepatitis C virus (HCV) 丙型肝炎 Hepatitis D virus (HDV) 丁型肝炎 Hepatitis E virus (HEV) 戊型肝炎 五种肝炎 尚未定论的肝炎病毒 Hepatitis G virus /GB virus-C (HGV/GBV) 庚型肝炎? Transfusion transmitted virus (输血传播TTV)?? Sen virus, SEN (Sen 病毒）?? 二、传播途径 1.粪-口传播：见于甲型、戊型。 2.血液、体液传播：见于乙型、丙型、丁型。 血液、唾液、汗液、精液、阴道分泌物、乳汁均含有病毒 输血、血制品、手术、针刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植，密切生活接触、修脚，扎耳环孔，性接触等，均可感染病毒。 3.母婴传播：宫内感染，围生期感染，分娩后传播。婴儿因破损的皮肤或粘膜接触母血、羊水或阴道分泌物而传染。经精子、卵子传播未证实。 不会传播病毒的行为 无血液暴露的接触，如： 同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品) 握手、拥抱 同住一宿舍 同一餐厅用餐 共用厕所等 经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播： 未被证实 三、发病情况 1.病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高。 2.我国乙肝病毒感染者逾1.2亿。 3.乙型肝炎患者近3千万。 4.每年近 30万人 死于肝炎或肝癌。 不同类型肝炎病毒引起的临床表现具有共同性 症状：乏力、纳差、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛 体征：黄疸、肝大、脾肿大、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹水等 肝功：TB、ALT/AST波动或持续升高 血清白蛋白降低/球蛋白增高 凝血酶原活性降低 B超、肝活检：肿大，炎症表现。 四、诊断 1.病史: 2.体格检查: 3.辅助检查:CT ,B超等 4.血液生化检查: 反映肝细胞损伤指标： ALT，AST 肝脏严重损害指标： TB：与肝细胞坏死程度有关 PT及PTA：判断疾病进展及预后有较大价值 胆碱酯酶：反映肝脏合成功能 血清白蛋白及白／球比值：反映肝脏合成功能 γ-GT和ALP (AKP):两者均是反应胆汁淤积的指标 AFP：明显升高往往提示HCC（需综合分析） 5.病毒学检查 (1) ELISA法检测抗HAV-IgM 是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用最广的方法 (2) 乙肝病毒感染的诊断: 血清学检测： HBV血清学标志(两对半） HBV DNA定性和定量检测 乙肝两对半及其意义 感染（过）与否？ 病毒存在与否？ 病毒存在状况？ 有无传染性？（与HBV DNA结合） 有无免疫力？ HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc HBsAg HBcAG HBeAG HBV DNA 病毒复制 具有传染性