病毒性肝炎总论.ppt

病毒性肝炎（总论） 湖北省中医院 肝一病区 詹磊 教学内容 病毒性肝炎的定义 肝炎病毒的生物学特点和抗原抗体及其临床意义 病毒性肝炎的流行病学 急、慢性肝炎的发病机制、病理改变和病理生理改变 临床表现、临床类型、实验室检查 诊断与鉴别诊断 各型肝炎的治疗原则与措施 病毒性肝炎的预防 重点与难点 重点： 肝炎病毒的抗原抗体及其临床意义 各型病毒性肝炎的流行病学及特征 重型肝炎的病理生理改变 病毒性肝炎的临床表现和临床类型、实验室检查 诊断与鉴别诊断 各型肝炎的治疗原则与慢性肝炎抗病毒治疗 难点： 乙型肝炎病毒基因组和的抗原抗体系统 重型病毒性肝炎的病理生理改变与临床表现 病毒性肝炎 病原学 流行病学 发病机制与病理解剖 病理生理 临床表现实验室检查 并发症 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 肝炎的危害（肝硬化） 肝硬化腹水伴阴囊水肿 肝掌，蜘蛛痣 肝大，小结节肝硬化和正常肝脏 正常肝脏（左）和病毒性肝炎肝脏（右） 病原学 甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV） 乙型肝炎病毒（ hepatitis B virus，HBV） 丙型肝炎病毒（ hepatitis C virus，HCV） 丁型肝炎病毒（ hepatitis D virus，HDV） 戊型肝炎病毒（ hepatitis E virus，HEV） 其它：庚型肝炎病毒（ hepatitis G virus，HGV） 输血传播病毒（transfusion transmitted virus，TTV） 人类对于病毒肝炎的认识 病毒（virus）是一类最简单的生命形式，简单到只是由遗传信息的延续就构成了其生命活动的主要内容。它的生命活动是一种典型的分子水平的生命活动，其所含的结构基因很少，基因组不能独立的复制。病毒只有进入宿主细胞中借助细胞内的一些酶类和细胞器才能得以复制。 肝炎病毒的靶位置就是肝细胞，它们的生存需要我们的肝细胞提供条件。 病毒与其他生物不同，在一种病毒基因组中仅含有一种核酸即DNA或RNA。肝炎病毒也有RNA,DNA病毒之分。乙肝病毒是DNA病毒。而甲，丙，丁，戊肝病毒是RNA病毒。 病毒性肝炎是由于多种病毒所引起的肝脏炎症，是一种古老的疾病 远在公元前460至375年，希腊哲学家希波克拉底已在“内科疾病”一书中提到流行性黄疸。 我国医学早在《黄帝内经》中亦有黄疸的记述。 汉代名医张仲景所著《伤寒论》，《金匮要略》中将黄疸分为五种类型 唐代孙思邈所著《千金方》除记述了五种黄疸还增添了湿黄，宋代又将黄疸分阴黄和阳黄两大类。 古代所描述的黄疸病是根据临床表现来认识疾病，当然其中除了绝大多数与病毒性肝炎相关外，还包括其他各种原因，如疟原虫，钩端螺旋体，寄生虫及中毒所引起的肝脏损伤。 肝炎病毒的认知之路上写满了外国人的名字 近代，随着西方医学的大步向前带动了近代医学各个学科的瞬猛发展。人们对肝炎病毒的认识也一步一步走向清晰。 1734年的英法战争到1915年的世界大战，都有黄疸病大流行的报道。 第二次世界大战，据说1942年至1945年美军有20万人，德国平民及士兵有500万受累及。 这些流行让人们认识到肝炎的危害性不亚于历史上鼠疫与霍乱的流行。正是这种危险的存在让人类去研究如何认识和防治这种疾病。 认知之路 1858年 Bambecga认为肝炎的原因是炎症阻塞了胆总管开口所致，是一种阻塞性的黄疸。 1868年 Virchow也认同此观点，他在一肝炎死亡的患者的尸检中发现总胆管为黏液栓塞，称之为卡他性黄疸。 1940年，肝脏活检方法问世，证实黄疸的基础是肝脏的炎症，并不是因为阻塞。 1936年~1945年间，由于临床中注射药物治疗，曾引起多次黄疸的流行MacCallum认识到流行可能与针头消毒不良导致。 1942年，发生一次血清性肝炎大流行，28585名美国士兵在注射黄热病疫苗后发生黄疸，62人死亡。 多次的流行之后，医生从疾病的发展经过将流行性黄疸分为二型：一种由于粪便传播感染，称为传染性肝炎（HAV），另一种通过血清传播，称为血清性肝炎（HBV）. Krugmann （克鲁格曼）做出很大的贡献，他又将传染性肝炎称为MS1型肝炎，血清性肝炎称为MS2型肝炎。 一 甲型肝炎 （hepatitis A ;HA） 甲型肝炎的病原体在1973年才被确定。Feinstone与其同事用电镜在志愿者的粪便中发现27nm病毒颗粒。此种颗粒出现至少比转氨酶升高要早5天，在转氨酶升高后即消失，因此证实病人仅在前驱期具有高度传染性，而在黄疸开始后已不再有传染性 一 甲型肝炎 （hepatitis A ;HA） 1979年组织培养病毒成功，因此可大量的获得特异性病毒抗原，用于检测血清中的甲肝抗体。 1983年99%以上的基因组被克隆，明确甲肝病