课件：第三章辨太阳病脉证并治下.ppt

四、阳微结证 148、伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也，脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。 提要：阳微结证的辨治 1、基本概念 阳结：大便秘结，兼有热象。 ——实热便秘 阴结：大便秘结，兼有虚寒之象。 ——寒性便秘 阳微结：轻微的不典型的阳结证，既有表 证，又有里证。 纯阴结：没有兼夹证的阴结。即阳虚、阴寒 内盛，寒结于里，无表证。 提要：阳微结证的辨治 2、主要见症： 1）表寒证：微恶寒 2）里热证： 大便硬，头汗出，手足冷（非阴结证） 3）少阳证： 心下满，口不欲食，脉细，或脉沉紧 3、病机：表邪未解，里有郁热。 4、治疗：用小柴胡汤和解少阳。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 主讲人：英洪友 第一节 结胸与藏结的比较 128、问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。 129、何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。 130、藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。 一、基本概念 结胸： 病邪结聚于胸部与腹部，以胸腹部疼痛为主的病证。——实证 藏结： 阴寒内结、虚实夹杂的病证，临床表现近似于结胸。——虚实夹杂证 二、结胸与藏结的比较 1、脉象（借脉象论病机） 结胸：（有力）寸脉浮，关脉沉——病邪由表入里，结聚人体中上部。 藏结：（无力）寸脉浮，关脉小细沉紧——中焦正气不足，寒邪结聚在里。 2、性质和部位 结胸：阳证，多见实热证，亦有寒实证。邪结于腑。 藏结：阴证，正虚邪实证，虚寒证与寒实证并见。邪结于藏。 二、结胸与藏结的比较 3、临床表现 相同点：胸腹部胀满疼痛。 不同点： 结胸：发热；烦躁；便秘；不能食。 藏结：无热；安静；时时下利；饮食如故。 4、治法 结胸：攻下。 藏结：不可攻。（扶正祛邪并用） 第二节 结胸证治 痰热结胸 —— 大陷胸丸证 热实结胸 —— 大陷胸汤证 小 结 胸 —— 小陷胸汤证 寒实结胸 —— 白散 一、痰热结胸 131、病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。 大黄半斤 葶苈子半斤，熬 芒硝半升 杏仁半升，去皮尖，熬黑 上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。 提要：1、比较结胸和痞证的成因 表证误下 病邪内陷 “发于阳”（体质偏阳，有实邪） ——结胸 “发于阴”（体质偏阴，无实邪） ——痞证 提要：2、大陷胸丸证 主症：结胸主症——胸腹部胀满疼痛 “如柔痉状”——项强，甚至抽搐、角弓反张，发热汗出，不恶寒 病机：痰热结聚胸膈（部位较高），经气不利 治法：逐水破结化痰 方药：大陷胸丸 提要：2、大陷胸丸证 大陷胸丸方组成与用法： 　　　甘遂——攻逐水饮。 　　　大黄、芒硝——泻下结聚 　　　葶苈子、杏仁——逐水化痰（上焦） 　　　白蜜——缓和药性，保护胃气 服法：煎丸顿服。甘遂用末。 二、结胸危重证 132、结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。 133、结胸证悉具，烦躁者亦死。 脉浮大——脉证不符，邪盛正虚 烦躁——神志被扰，正不胜邪 三、热实结胸证治 134、太阳病，……医反下之，……阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。 注：表证误下，亦可发黄。 见症：但头汗出，小便不利 三、热实结胸证治 135、伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。 136、伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。 137、