护理工作资料收集-质控标准修改版-10跌倒、坠床资料.docVIP

跌倒/坠床评估、报告、认定制度 对有潜在性跌倒/坠床危险的病人（年龄大于65岁、意识不清、肢体活动不便、既往有跌倒史以及使用大剂量抗精神科药物），护士要根据《住院患者跌倒/坠床评估监控表》及时进行评估并记录。 对评分≥10分者向病区护士长报告，经护士长认定后采取相应的防范措施，护士长每周一次督查防范措施落实情况并签名。 对评分≥15分者，病区及时向护理部报告，护理部每周一次督查防范措施落实情况并签名。 一旦发生病人跌倒/坠床，当班人员应妥善处置病人，同时报告床位医生和护士长。值班状态，应报告值班医生。由医生负责认定伤势，护士长负责认定评估跌倒/坠床事件原因及过程。 如跌倒/坠床导致骨折、外伤缝针或更严重的情况，护士长应尽快报告科室负责人、护理部、医务科等部门，并在3个工作日内以书面形式上报护理部。 护理部在24h内对上报的跌倒/坠床病例进行实地复查，认定评估事件性质及后果。 凡评分≥10分的病人，每月一次按第1、2条重新进行评估认定记录。若病人有病情变化，应随即再次按第1、2条重新进行评估认定记录。若重新评分后，分值＜15分者，病区应及时上报护理部，撤销预报。 如发现隐瞒不报或报告内容与事实不符者，经查实按相关处罚条例从严处理。 上海市精神卫生中心 护理一部 2010.8修订 住院患者跌倒/坠床评估监控表 病区 床号 姓名 诊断 评估 情况 生 理 行为 紊乱 意 识 生活能力 药物 影响 长期卧床 视力低下 总评分 护理措施/督查情况 当班者 护士长 年龄 ≥60岁 跌倒 病史 模糊 谵妄 烦躁 步态不稳 不能自理 分值 日期 0~4 0~3 0~3 0~3 0~4 0~4 0~4 0~2 0~4 0~2 0~4 注：凡评分≥10分者属于跌倒/坠床高风险患者，应当采取相应的防范措施。 护理措施：①警示标识 ②环境安全 ③病人衣着适宜 ④使用约束带 ⑤使用床栏 ⑥搀扶 ⑦病人及家属安全教育