课件：急性阑尾炎影像诊断学.ppt

盲肠壁增厚 CT征象 阑尾周围脂肪条纹征 CT征象 阑尾穿孔-粪石漏出 CT征象 阑尾穿孔-阑周脓肿腔内液平 CT征象 小结 1.阑尾炎的CT表现主要有三个方面：①异常的阑尾；②阑尾周围的炎症；③盲肠末端的改变。异常的阑尾主要表现为：阑尾增粗、扩大，横径超过6mm，明显者可超过10mm以上；阑尾腔内见单发或多发的阑尾结石；阑尾壁增厚也是异常阑尾的表现，常呈环状、对称性增厚，密度均匀，也可表现为双晕状或靶征，增强CT扫描时还可见有强化；此外，阑尾在盲肠充盈造影剂时不能或不能完全充盈也是异常阑尾的间接征象。 2.阑尾周围的炎性改变表现较多，主要有阑尾周围脂肪层内出现片絮状或条纹状稍高密度的炎性渗出影，邻近筋膜（如圆锥侧筋膜或肾后筋膜）、肠系膜的水肿、增厚，局部渗液（如右侧结肠旁沟积液），蜂窝织炎，阑尾腔外的气泡、脓肿形成以及局部淋巴结肿大等。阑尾周围脓肿常位于盲肠周围或结肠后方，但由于阑尾位置、长度不同，盲肠的活动性以及渗液的可流动性，脓肿也可远离盲肠，位于盆腔、肠曲间甚至膈下。有时在阑尾蜂窝织炎或脓肿内可见结石，主要因阑尾穿孔使阑尾腔内结石进入阑尾周围的蜂窝织炎或脓肿内。 小结 3.阑尾炎时的淋巴结肿大常位于回盲部，表现为成簇的结节状影，在增强CT扫描时显示较为清楚。4.盲肠末端的改变主要表现局部肠壁的水肿、增厚，出现阑尾开口处漏斗状狭窄形成箭头征，或在盲肠末端与阑尾之间出现条带状软组织密度影，即盲肠条带征。这两种征象在盲肠充盈造影剂时显示较清楚。 敏感性较高的征象为阑尾周围脂肪层内出现条纹状影、阑尾增粗、盲肠末端增厚和淋巴结肿大。特异性较高的征象为阑尾增粗、阑尾结石、盲肠末端增厚、箭头征和盲肠条带征。5.CT诊断急性阑尾炎的主要依据是发现异常的阑尾和阑尾周围的炎性改变。如果未发现异常阑尾或阑尾结石，而仅有盲肠周围的炎性改变，尽管不能排除阑尾炎的可能，但不能确诊为阑尾炎。因为这种表现不具有特异性，许多其他的病变，如盲肠憩室炎、肠结核、Crohns?病和盆腔炎症均可出现类似表现。6.如果只有阑尾结石，也不足以诊断急性阑尾炎，因为在正常情况下或无临床症状时也可发现阑尾结石现象。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 急性阑尾炎的MSCT诊断 牡丹江医学院红旗医院 ——李强 MSCT diagnosis of acute?appendicitis 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。多数急性阑尾炎据其典型临床症状及体征可获得临床诊断，但误诊率仍较高，延误诊疗会造成严重并发症，MSCT检查可大大增加诊断敏感性。 CT检查 快捷、有效、正确、无创 CT检查解决的问题： 1.及时确定阑尾炎的诊断。 2.了解阑尾周围炎情况。 3.排除阑尾炎的诊断。 4.发现腹内引起阑尾炎类似临床症状的其他病理情况。 解剖及生理 正常阑尾为一管状器官，长5-10cm，近端起于盲肠内后壁，远端为盲端，呈游离状态，可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。 阑尾的尖端位置：A—正常位置B—盆位C、D—盲肠下位E—盲肠外侧位F—盲肠后位G—回肠前位H—回肠后位 阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。阑尾淋巴管与系膜血管伴行，引流至回肠淋巴结。 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死 。 副阑尾动脉，源于盲肠后动脉，供应阑尾根部组织。 阑尾静脉经回结肠静脉与肠系膜上静脉回流入门静脉。 正常阑尾CT表现 正常阑尾位于髂窝处，常位于回盲瓣下3cm处，盲肠后内侧 正常阑尾的CT表现： 位置多样 直径常小于6mm 内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%） 、密度混杂（58%） 阑尾壁厚常小于3mm 受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响 MSCT上CPR能够直观、整体的显示阑尾。 正常阑尾 正常阑尾 寻找阑尾要点 尽量使用薄层图像 找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端 含气体及粪石等条状影，常提示阑尾 假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等 阑尾位于盆腔-慢性阑尾炎患者 病理 病因及发病机制 病因：1、阑尾管腔堵塞：解剖学特点，如管腔细窄，开口狭小、壁内有丰富淋巴组织等，这些都是导致管腔易于堵塞因素。此外，食物残渣、粪石、异物、蛔虫、肿瘤等也常造成堵塞。 病理 2.胃肠道疾病影响：胃肠道一些疾病，如急性肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾