上消化道穿孔的护理_查房.doc

word文档整理分享 参考资料 上消化道穿孔的护理查房 ????????? 首先是病例介绍：患者男，孟锁银，83岁，因突发上腹部刀割样剧痛5小时，有恶心，无呕吐，急诊查血常规示WBC：3.2*10*9/L，腹部X线可见膈下有游离气体，门诊于2012.01.10.01：43分拟于上消化道穿孔收住入院，入院时精神萎，痛苦貌，腹壁紧张，有压痛，反跳痛，下腹部可见膀胱造瘘管一根带入，患者有膀胱造瘘手术史，入院T。38°c，P111次/分。BP183/87mmHg，入院后予常规检查，胃肠减压，嘱其禁食，02：50送入手术室行手术。于03：50在全麻下行胃肿瘤穿孔修补术，术后转入ICU监护治疗。于09;10转入病房，精神萎，胃肠减压在位畅，腹部切口敷料干，接腹腔引流管一根，膀胱造瘘管在位畅，入科后于吸氧3L/min，心电监测和抗炎，止血，补液治疗，抬高床头，并记录24小时尿量。嘱其禁食。01.14.拔除胃管，01.15停记24小时尿量，并嘱其进流质，01.16拔除腹腔引流管。经过一段治疗患者于01.21康复出院，并带膀胱造瘘管一根。 消化道穿孔的定义： 消化道由于不同诱因导致内容物外溢至 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E8%85%B9%E8%86%9C%E8%85%94ch=w.search.yjjlinkcid=w.search.yjjlink \t _blank 腹膜腔而引起化学性 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E8%85%B9%E8%86%9C%E7%82%8Ech=w.search.yjjlinkcid=w.search.yjjlink \t _blank 腹膜炎者，称为 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E6%B6%88%E5%8C%96%E9%81%93%E7%A9%BF%E5%AD%94ch=w.search.yjjlinkcid=w.search.yjjlink \t _blank 消化道穿孔。 上消化道穿孔的临床表现：细菌随胃内容物进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，表现为剧烈腹痛腹肌紧张板状复。1.腹痛　　突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 　　2.休克症状　　穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。 　　3.恶心、呕吐　　约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。 　　4.其他症状　　发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现 上消化道穿孔的检查方法： 　　1.体格检查：腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失。　 　　2.腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断结果较为明确。 　　3.X线，B超，CT检查，确诊疾病。 ?????? 消化道穿孔的病因有哪些：胃穿孔是 HYPERLINK /zz/quanshen/5025c.html \t _blank 溃疡病患者最严重的并发症之一。病人的胃穿孔主要是 HYPERLINK /zz/qita/a79f6.html \t _blank 暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和 HYPERLINK /jiancha/huaxue/shjc/9c40a.html \t _blank 胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。胃穿孔治疗不及时就可死亡。溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也不能过饥。粗糙、过冷、过热和刺激性大的食品，如辣椒、胡椒、浓茶等要避免，同时戒烟、酒。疼痛剧烈时可进食一段时间豆浆或牛奶等，吃多餐，每天5～8次，病情好转后可改稀饭和面条，逐步回到正常饮食。??? 消化道穿孔的治疗方法有哪些：保守治疗和手术治疗两种。 消化道穿孔的术前护理：一.目的? ?? 消除病因,控制症状,促进溃疡愈合,预防复发,避免并发症.二.一般治疗? ?? 生活有规律,劳逸结合,饮食易消化,避免刺激性食物,戒烟酒和对胃又刺激的药物.三.一般急救措施?? 建立静脉输液途径? 1.平卧,保持呼吸道通畅,吸氧,活动性出血期间,禁食.严密观察生命体征及神志变化,观察出血情况,定期复查血红蛋白浓度,红细胞计数,血尿素氮. ? 2.积极补充血容量?? 输全血(肝硬化患者,输新鲜血)?? 右旋糖酐,血浆代用品,生理盐水? 3.止血措施四. 及时手术治疗 :①心理护理 心理护理是指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径，积极地影响患者的心理活动，帮助患者在自身条件下获得最适宜身心状态，而心理护理的中心任务是增强患者的安