课件：腹膜炎护理查房.ppt

急性弥漫性腹膜炎 相关知识 概述 急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由细菌感染或化学性刺激所引起。 不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症，穿孔或外伤性破裂的症候群。 发病率比较高，病情比较危急。 相关知识 解剖 腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。 腹膜腔有大小两部分，大小腹腔借网膜孔相通 男性腹腔是完全封闭的 女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。 相关知识 腹膜的生理功能 润滑作用 防御作用 吸收作用 渗出与修复作用 相关知识 病因及分类 按发病机制可分为 1 原发性腹膜炎 病原菌是经由血液循环，淋巴途径或女性生殖系统等而感染腹腔所引起的腹膜炎。 2 继发性腹膜炎 是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。 相关知识 按腹腔内感染范围分 1 弥漫性腹膜炎 2 局限性腹膜炎 相关知识 按炎症性质分 1 化学性腹膜炎 2 细菌性腹膜炎 腹膜炎形成后的转归 一般年轻体壮者，抗病能力强，腹膜病变自行修复而痊愈。 如果感染局限为膈下脓肿盆腔脓肿，肠袢间脓肿则需切开引流治疗。 年老体弱，病变严重，治疗不适当不及时则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，形成麻痹性肠梗阻 由于腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克 可导致多脏器衰竭（MSOF） 临床表现 两大主要症状：腹痛加恶心呕吐 腹痛：最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。 恶心，呕吐：早期反射性，晚期麻痹性呕吐 全身中毒症状：体温升高，脉搏增快。脉搏上升，体温下降，等于病情凶险 腹部体征 视诊： -腹式呼吸减弱或消失 -腹胀是病情加重的晚期标志 触诊： -腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张 -为最重要体征 叩诊：移动性浊音（有大量液体） 听诊：肠鸣音减弱或消失（肠麻痹） 辅助检查 X线：小肠胀气，液气平面，膈下游离气体（表明为胃肠穿孔） B超：腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗 腹穿：观察积液性质，实验室分析或细菌培养 CT：实质脏器如急性胰腺炎，肝脾肾损伤等 化验：WBC上升或有中毒颗粒 治疗 治疗原则上是积极消除引起腹膜炎的病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在的脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收，局限。急性腹膜炎可分为非手术治疗和手术治疗两种。 病史介绍 35床 李家保 住院号 男性，53岁，装修工人。系“腹胀、乏力、纳差1月余”入院。.患者一月前无明显诱因下出现腹胀，伴恶心、干呕，乏力明显，食欲欠佳，无发热。5月10日就诊北京大兴医院，查B超提示“肝硬化”，未治疗。腹胀、乏力、纳差渐进加重，5月20号入住北京大兴医院，完善胸部CT示“两肺斑片状密度增高影，腹腔积液”，考虑“肺结核”出院。5月27日入住东至县医院感染科，拟诊“肝硬化腹水”，住院期间反复发热，最高体温39.5℃，予以利尿、营养支持（白蛋白）治疗 患者既往“左侧股骨头外伤”，吸烟20支/天*30年，饮酒半斤/天*20年，戒烟酒1月。 病史介绍 入院：神清，轮椅推入病房，体型消瘦，皮肤粘膜无黄染，腹部膨隆，脐周压痛 ，有移动性浊音，双下肢轻度凹陷性浮肿，双腿不等长，左侧较短 T:38.7℃，P:129次/分，R:22次/分，BP:97/65mmHg。 诊断 1.肺部阴影性质待查：结核？炎症？肿瘤？ 患者胸部CT提示两肺散在粟粒状、斑片状密度增高影，亚急性血行播散型肺结核可能。 2.肺部感染 3.腹水原因待查：酒精性肝硬化？结核性？ 患者有饮酒史20年，外院B超示肝硬化伴腹水可能。 4.低蛋白血症 白蛋白：23.3g/l。 5.低钾血症 血电解质示：K 3.38mmol/L。 住院经过 2016 6 5患者诉腹痛，腹胀，腹膨隆，腹肌紧张，脐周压痛（+），无反跳痛，腹腔B超提示大量腹水，行腹腔闭式引流术，见黄色液体流出 2016 6 7 患者神清，精神差，痛苦面容。患者腹胀、腹痛难忍，体检有腹膜炎体征，考虑肠梗阻可能，完善腹部立位平片示肠梗阻可能，并发肠道绞窄性肠梗阻风险高，并发脓毒血症、休克可能，随时有生命危险，与家属沟通后下病危，禁食，胃肠减压，心电监护，血氧饱和度监测，监测血压QH；建立四组静脉通道，予加大补液量，抗炎，抗痨，护胃对症治疗，：T:不升； P: 120次/分； R: 20次/分； BP: 97/65mmHg， 住院经过 2017.06.08 查体：神志清楚，精神差，痛苦面容，全身皮肤黏膜未见出血点，牙龈无出血。患者感染指标重，目前考虑并发全身炎症反应综合征、弥散性血管内凝血，患者监测血压偏低，四肢湿冷，考虑感染性休克可能 住院经过 2017.06.08患者腹腔CT提示大量腹腔积液局部包裹，腹腔积气，行右侧腹腔闭式引流术，可见黄色微浊液体引流出