手术室压疮防护新.ppt

* 根据美国国家压疮顾问小组（NPUAP），以及伤口造口失禁护理协会（WOCN），压疮发生有三个原因：压力、外因和内因。 * 压疮是由于骨性隆起和外表面（例如床或椅）之间的软组织受到压迫而引起的。 当外部压力超过正常毛血血管充盈压力（约为33mmHg）时，局部血流减慢，导致组织局部缺血，进而导致皮肤和皮下组织坏死。肌肉比皮肤对压力更敏感； 典型的术中压疮是从肌肉和皮下组织的损伤开始,随后累及真皮和表皮层。也就是说，可能现在我们看到皮肤是完好的，但是里面的肌肉已经坏死了，然后这种坏死由内向外的发展，可能过了好几天，才发现出皮肤的坏死。这就是为什么手术室压疮定义在手术后7天发生的压疮，都属于手术室压疮。 剪切力是同一部位受到不同方向的作用力时产生。作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。剪切力只要持续存在＞30min，即可造成深部组织的不可逆损害。如果将受压部位的血管比喻为水管的话,压力是将水管挤扁,而剪切力是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流。 ?摩擦的定义为“直接作用在表皮的浅表性机械力”，这种力会使形成溃疡的敏感度增加。例如，在摆放体位的过程中患者被拖拽等， * * * * * * * * * * * * * * 侧卧位的患者，受压一侧的面颊，可以使用泡沫敷料来保护。 * 而受压的耳廓，可以使用透明贴来保护（具体剪裁粘贴手法，可参见敷料剪裁粘贴小手册）。 * 无锡市人民医院手术室 * 但是，某些特殊体位，由于屈曲角度大，如图腰部，受力较大，如果配合使用泡沫敷料保护腰部，将会大大减少皮肤问题的产生。 * 侧卧位时，髋关节受压最为常见。使用泡沫敷料保护后，可以明显看到，泡沫敷料覆盖的范围没有压红，而周边皮肤出现明显压红，证明采用泡沫敷料是有效的。 * 使用透明贴来保护足跟和内外踝。泡沫敷料经过裁剪后也可以有效保护足跟部位 * 无锡市人民医院手术室 * 足跟部垫一薄垫子，避免皮肤长期受压，腘窝部垫一薄枕，使髋、膝部适当弯曲，减轻对大血管和神经的牵拉，通常在手术室，为了保护足跟，会使用一些垫子。但如图所示，并不能减少足跟压红的产生。 * 在手术室还有很多容易被忽视的问题，例如，我们前面看到过的这位俯卧位的患者，拿起患者的手臂时，可以发现手掌部位因长时间放置在呼吸机管道上而造成压痕；术后翻转搬运患者时，也可以看到胸前很多导线和管道的压痕。有些手术时间长的患者，这样的压痕在术后很长时间不易消除因此，我们应仔细安排管道和导线的走向，尽量在不影响患者的部位穿过，如颈部后面等。 * 许多医生习惯将手臂搭在患者的膝关节，或者倚靠在患者身上，这时，患者的腘窝部位受力增加，加重血运不畅的情况。这是我们应该提醒医生避免的动作。 1.访视加强访视宣教 加强宣教，减轻病人的不良情绪 2.压疮护士监控评估 1 压疮监控小组，负责定期科内培训 2 初步评估每日高危压疮病人，发放高危压疮表，督促压疮护理措施的执行 3.规范使用泡沫贴 * 侧卧位耳廓的保护 配合使用透明贴 * 加强与手术医生 麻醉医生的沟通 统一协作，合理安置 4.动态观察、强调护理措施到位 床单位 的规范 受压点 间歇减压 关注消毒液浸渍问题 5.术中保暖 观察组织灌流量 及时评估，与病房交接，弥补环节缺陷 术前发现皮肤问题，与接待室交接 术后发现皮肤问题，请告知压疮小组人员可进一步正确评估术后与复苏室交接关注点 6.交接压疮关注点，及时连续统一 连续统一 术前巡回 术后巡回 接待室 协同关注 共同配合 协同配合 B E C D A 协同宣教 术前病房高危备注 术中积极防护及干预 术后持续观察反馈及手术应激防护 严格交接强调关注点 7.体位垫 科室压疮质量控制体系 护士长 压疮质控组组长 压疮专科护士 巡回护士 科 护 士 长 手术室容易忽略的问题 案例分析 泌尿外科经皮肾镜手术病患压成发生原因分析 质量改进思路与方法 PDCA管理方法模式 评判性思维为指引 科学的方法来落实 质量管理工具应用 P -----分析现状，找出问题 质量改进思路与方法 规范科室不良事件上报制度 有效收集手术室发生压疮的不良事件 相关成员定期系统分析、评价、总结 对潜在的压疮不良事件进行有效干预 建立改进项目 D -----实施对策 质量改进思路与方法 1.建立手术室压疮风险管理小组 2.完善管理制度和工作职责 3.做好术前评估、加强医护沟通 4.采取相应的手段减少手术患者压疮的发生率 5.加强培训提高护士的专业知识 6.加强巡回护士的责任心 C -----检查验证、评估效果 质量改进思路与方法 管理系统缺陷检查 制度完善与补充 流程的制定与强化 资料整理与分析 个体检查 每日检查 压疮小组定期培训 体