课件：吞咽功能障碍的康复护理.ppt

主讲人：陈飞艳 高州市人民医院 吞咽功能障碍的康复护理 康复医疗的基本原则：1、预防为主；2、功能训练；3、整体康复；4、重返社会。康复护理的最终目的:是使残疾者或慢性病患者的残余机能和能力得到恢复，最大限度地恢复其生活活动能力，以社会平等一员的资格，重返社会。康复护理的方法：以“自我护理”为主，以“替代护理”为辅。训练“自我护理” 技巧：从而部分或全部地做到生活自理,如右手废用后，训练其以左手吃饭、写字。 吞咽障碍是病人迫切需要解决的问题！ 吞咽障碍在康复科是常见的症状！ 吞咽障碍的原因 最常见的原因 　脑血管病或脑部感染常引起患者吞咽障碍。吞咽障碍更是急性脑卒中患者常见的并发症，发生率高达47%，其主要原因是脑血管神经反射性活动退化，吞咽肌群不协调，造成吞咽障碍，呛咳或误咽，可导致营养不良、吸入性肺炎，甚至窒息死亡。而长期鼻饲不但不能保证足够的营养供应，而且不利于吞咽功能的恢复，严重影响患者生活质量和预后。我科注重早期康复训练，配合理疗治疗吞咽障碍，收到满意的效果 。　　 　　　　　　　　 　　　　　　　　　　 病例 其中脑卒中11例，脑外伤6例，病毒性脑炎5例；吞咽障碍病史最短7d，最长42d。本组病例均已进行过常规的药物治疗无效，靠鼻饲维持。 一、训练方法与治疗方法 1训练方法: 1. 1心理护理 吞咽障碍患者常合并不同程度的其他神经系统症状，如常有悲观、失望、情绪低落、厌食甚至拒食的心理，易激怒，失去生存信心。故在进行饮食训练时，向患者讲解吞咽机理，告知训练方法，培养患者乐观情绪，使其积极主动配合训练。在训练时要为患者创造一个轻松、愉快的进餐环境，增强患者对康复的信心。 1. 2基础训练 ①吞咽动作训练:使用冰冻的棉棒蘸少许水或压舌板轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，患者接受冷刺激后即可自动进行吞咽动作，每日2次，每次30 min；如患者不能进行自动吞咽动作，可嘱患者做空吞咽动作，每日2次，每次30 min。 ②舌肌训练：即舌向前、左、右反复伸展，反复紧抵左右口角、上腭及上、下牙龈，每天训练8-10次，每次4 min，分别于早、中、晚饭前进行。 ③颊肌、咀嚼肌运动训练：即最大限度地做鼓腮及咬合动作，反复训练5-10次，时间约30 min，每日2次。 1．3 进食训练 ①体位 选择坐位或半坐位，使食物易于进入胃内，预防食物逆流、误吸，卧床患者取仰卧位。 ②食具选择：宜选用薄小的勺子从健侧喂食，尽量把食物放在舌根部。 ③入口量：先以3-5ml开始，逐步增加到1汤匙大小。约15-20ml。 ④食物形态：应遵循先易后难的原则选择食物，有适当的黏性.不易松散,通过咽及食道时易变形、不在黏膜上残留。如:果冻、香蕉、然后到糊状食物。食物必须细软，无渣滓，避免刺激性食物，过酸、过咸、过辣等不适宜。食物温度要适宜，不要过冷和过热，减少物理性刺激。进食后护理：每次进食后行口腔护理，保持口腔清洁，进食后观察15 min，以防止误咽，食物返流，保持坐或半坐位≥30 min，在此期间不宜进行翻身，叩背，吸痰等操作。 2. 治疗方法 2.1 碘离子导入 2.2 电感应穴位治疗 2.3针灸 有效率95.4%，明显优于单纯早期康复训练有效率的76.8%。 适应症（理疗） 　脑血管疾病、小儿脑瘫、面神经炎、三叉神经痛、尿潴留、落枕、颈椎病、盆腔炎、类风湿性关节炎、肩周炎、骨质增生症、腰椎间盘脱出症、白内障早期、视力减退、带状疱疹、耳鸣、中耳炎、听力减退等。 　　　　禁忌症 孕妇、肿瘤、抽搐、高热、有出血疾病、传染病患者等。 治疗最佳时机 部分患者在病情稳定后进行。例如：脑梗塞、脑出血、脊髓炎、脑膜炎、病毒性脑炎、外伤所致截瘫、脑缺氧、失语、吞咽困难、尿潴留等。其余疾病应及早治疗为好，特别是三叉神经痛、面神经瘫、神经损伤、小儿脑瘫、输卵管炎、盆腔炎等。 5 效果评价 　 脑血管病或炎症患者由于神经功能紊乱，常出现吞咽困难，物理治疗对改善神经功能，提高神经兴奋性，促进炎症吸收有良好作用，以达到吞咽通畅之功能。而康复训练对咽部进行冷刺激可促进吞咽反射的恢复，通过反复刺激软腭或咽后壁，强化咽下相关的肌群，有改善咽下协调性的作用。早期训练可防止咽部肌群发生废用性萎缩。我科采用早期康复训练配合物理治疗，提高了吞咽障碍患者的生存质量。避免了鼻饲给患者带来的痛苦和护理人员操作上的繁琐，有较高的实用价值。