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第一节 阳明病纲要 一　阳明病提纲 ［原文］ 陽明之為病，胃家實是也。(180) ［讨论］ 1 胃家：泛指阳明，包括胃与大肠。 《灵枢.本输》：“大肠小肠皆属于胃”。 这里的“家”是家庭的家，与前面讲过的风家、喘家的家不同。 2 实：邪热亢盛。《素问.通评虚实论》“邪气盛则实”。 　热证――无形燥热充斥全身 　　　　　　　　　　　　　　实 　实证――有形燥结阻于肠道 3 本条揭示了阳明病的本质特征，故可作为提纲。 4 有人认为阳明病还有虚证、寒证，并不能用本条概括。 二 阳明病病因病机 ［原文］ 問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也，正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。（179） 　問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。（181） 本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。（185） 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，大便硬者，為陽明病也。（187） ［讨论］ 1 阳明病的成因 　　　　　　　 ①太阳病过汗、误用下法、利小便， 损伤津液（181） （1）太阳阳明　②太阳病发汗不彻，化热入里（185上） ③太阳病，患者素体胃阳偏旺， 邪从燥化（185下） （2）正阳阳明――患者素体胃阳旺盛，感受热邪， 表现为阳明里热炽盛。 （3）少阳阳明――误治伤津化燥，病入阳明 （4）太阴阳明――太阴病湿去津伤化燥，可转入阳明 2 转属阳明的特征 　大便改变：大便难、不更衣、内实等。 　濈然汗出。 上乃举例，如热证可见大热、口渴、脉浮滑等；实证可见潮热、谵语、腹满痛或绕脐疼痛、脉沉实有力等。 3 （179）中“太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也”，只是区分阳明病的形成原因，形成阳明病后，则与原始经过没有关系。 三 阳明病脉证 ［原文］ 問曰：陽明病外證雲何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。（182） 　傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也。（188） ［讨论］ 1 外证：指反应于外的证候表现，即外在表现。不是表证。 2 阳明病外证 　身热、汗自出（或濈然汗出）――里热炽 　　盛，迫津外泄 　不恶寒，反恶热――外无表证，里热已盛 　其外证充分反应了“胃家实”的本质。 　3　“恶寒”与“恶热”是太阳与阳明的鉴别要点。 　4　六经病“发热”的简单鉴别。 　[原文] 問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。（183） 　問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中主土也，萬物所歸，無所複傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。（184） 　 ［讨论］ 1 阳明病开始有“恶寒”的原因和性质 2 关于“万物所归，无所复传” 《素问.阴阳应象大论》中的“六经为川，肠胃为海”。以此说明恶寒自罢是从太阳传入阳明的。 意义：阳明是祛除疾病的主要通道，所有的疾病都可以通过下法而祛除。除阳明病本身以外，通过什么途径使其他疾病归到阳明，然后一下了之？ 3 阳明病有表证的其他原文 （234）阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 （235）阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。 （189）阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满，小便难也。 4 须要讨论的问题 （1）六经与六病。 （2）六经兼表与六经表证。 （3）六经表证的治法与太阳同，则说明六经并各自特殊的表证。 [原文] 傷寒三日，陽明脈大。（186） ［讨论］ 1 伤寒三日：伤寒，指广义的伤寒。三日，约略之词。 　2 阳明脉大 大为阳明主脉。一则阳明为多气多血之经，又为水谷之海；二则病入阳明，燥热炽盛