课件：第五章脊髓损伤.ppt

* * 脊髓中心性损伤综合征 脊髓中央灰质部损伤，多见于颈椎后伸及爆裂性骨折所致。其特点为上肢截瘫重于下肢，感觉不全丧失。 脊髓前部损伤综合征 脊髓前部损伤，多见于脊柱的伸展性屈曲引起的骨折，其特点为截瘫平面以下的深感觉存在，而运动、浅感觉丧失，有括约肌功能障碍。 脊髓后部损伤综合征 脊髓后部损伤，损伤平面以下深感觉丧失，而浅感觉与运动瘫痪程度不等。 脊髓半侧损伤综合征 脊髓一侧损伤，锐器刺伤脊髓的一侧或脊椎单侧脱位所致。特点损伤侧运动瘫痪，而健侧感觉障碍。 分析脊髓损伤注意要点 损伤平面。脊柱与脊髓节段不同步，故损伤脊柱的位置并不代表脊髓的位置。 损伤平面位置越高，对人体的危害越大。 脊髓损伤不限于一个髓节，因水肿、出血及牵拉作用，上下数个髓节可同时受累。 第三节 脊柱与脊髓损伤的检查 脊髓损伤的检查 全身及局部检查 神经系统检查 其他辅助检查 神经系统检查感觉 脊髓损伤，为损伤平面以下感觉障碍。检查时嘱伤者闭目，可从感觉障碍区向健处或过敏区域逐步移行，注意左右相应部位的比较。根据体表节段或周围性分布区域详细纪录。 （1）浅感觉 以针尖轻刺皮肤检查痛觉；以冷（5℃-10℃）、以热（40℃-50℃）水刺激皮肤，检查温觉；用棉签触划皮肤，检查触觉。 （2）深感觉 以振动的音叉，置于躯干和肢体骨隆突处，检查震动觉；检查者以左手拇指和食指固定伤者拇指（拇趾）关节两侧，用右手扳动关节作伸屈运动，让伤者闭目回答“向上”或“向下”；让伤者闭目将其肢体放置在某种位置上，询问伤者能否明确回答肢体所处的位置，检查关节位置觉。 运动 肌张力 嘱被检者安静放松，不要做随意运动，检查者用手触摸肌肉的硬度或被动运动被检者关节，根据其被动活动时阻力大小判断肌张力的高低。可记录为：肌张力增高、正常、降低。肌张力降低，肌肉弛缓柔软，被动运动阻力小，关节活动范围加大；相反，肌张力，肌肉变硬，被动运动阻力增高。 肌力 肌肉收缩的力量。按肌肉收缩及关节活动程度把肌力分为6级。 0级—完全瘫痪 1级—肌肉能轻微收缩，但不能产生动作 2级—肢体能在床面上移动，但不能抬起 3级—肢体能抬离床面 4级—能作抗阻力动作，即病人能做全幅度的活动，但肌力有不同程度的减弱 5级—正常肌力 反射 浅反射 腹壁反射、提睾反射等。 深反射 肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射。 病理反射 Babinsk’s sign , Chaddock , Oppenheim ,Gordon。 其他辅助检查 腰椎穿刺和奎氏试验 磁共振检查 诱发电位检查 脊柱检查 一般检查 影像学检查 （1）X线检查 （2）CT检查 脊椎畸形及活动度测量 脊柱稳定性检查 如有脊柱损伤，应通过阅片或摄片，以明确有无脊柱骨折，骨折的部位、性质和程度等；有无脊柱骨折畸形愈合；有无椎间盘膨出、突出及脱出等；有无椎体关节脱位、韧带损伤等和。 如脊柱损伤影响腰部活动时，应仔细测量腰部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转时的活动程度，并计算腰部活动度。 脊柱有关节段活动范围与测量方法 脊柱稳定性检查 检查棘突是否有后凸、棘突周围肿 胀、棘突间距离有否加大、棘突排 列是否在一条直线。 损伤修复的X线征象 脊柱整体的排列和生理弧度基本正常。 压缩椎体高度已部分恢复，骨小梁结构正常 附件的骨折线消失，有骨纹理通过 损伤节段椎体间有连续性骨桥形成 手术植骨已生长成活，与受骨区融合成一片 手术后12月内固定器无变形、松动、移位或断裂 第四节 脊髓与脊柱损伤的法医学鉴定 损伤认定 有严重外伤史，如高坠、塌方或车祸 伤病关系 损伤程度 轻微伤 脊柱韧带损伤 轻伤 外伤性椎间盘突出；外伤性脊柱骨折或脱位；外伤影响脊髓功能短期能恢复 重伤 脊柱骨折脱位伴脊髓损伤或多根脊神经损伤，伴功能障碍 关于外伤影响脊髓功能、短期内能恢复的鉴定 脊柱损伤后立即发生脊髓功能丧失，损伤水平以下肢体弛缓性瘫痪，感觉、反射和括约肌功能全部丧失，经过数日或1~2周后，脊髓功能逐渐恢复正常。短期是指2周以内。其机理可能是外力影响下脊髓神经元之间的轴突和纤维联系以及化学介质传递的短暂性功能障碍。 第八十条：脊柱骨折或者脱位，伴有脊髓损伤或者多根脊神经损伤。 伴有脊髓损伤，出现肢体感觉、运动功能障碍（如单瘫、截瘫）、大小便功能障碍、阴茎勃起功能障碍的应鉴定为重伤。 多根脊神经损伤，指两根以上脊神经损伤，且引起肢体功能严重障碍的，应鉴定为重伤。 脊柱骨折或者脱位，虽伴有脊髓损伤或者多根脊神经损伤，但症状明显轻微的可以不评定为重伤。 脊髓损伤和脊神经损伤