课件：糖尿病讲座第课.ppt

目前的减肥药物 西布曲明- 曲美，可秀，诺美亭 奥力司他 - 赛尼可 肥胖患者生活方式的干预 Wing RR et al. Diabetes Care 1998; 21: 350-9 0 6 12 24 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 运动 (n=31) 对 照 (n=31) 饮食 (n=35) 饮食 +运动 (n=32) 体重减轻 (kg) 月 适度体重减轻4.5Kg 降低2型糖尿病的危险26％ 美国2型糖尿病预防计划 DPP-2 多中心，24个中心 大样本，3000例 IGT 随机分组 ① 强化生活方式改变 ② 二甲双胍，每天1700 mg (850 mg Bid) ③ 安慰剂 强化生活方式改变组方案 饮食管理 总热量摄入 1200－1800 卡 脂肪占总热量的 20 % 每周中度运动，至少 150 分钟 健康教育 16 次 长期随访指导 营养师、糖尿病教员、心理咨询、运动教育 重点自我监测，解决出现的问题 每 2 月随访 定期上课，集体活动 DPP-2 结果I 93%完成计划 平均干预处理2.8年 74%达到每周运动150分钟 体重下降7公斤 IGT → T2DM年转变率 强化生活方式改良组 4.8 % 二甲双胍 7.4 % 安慰剂 11.0 % 与安慰剂组比较，发生DM相对危险度 生活方式改良组下降 58% 二甲双胍组下降 31% DPP-2 结果II 体重减轻10％的益处 所有病因所导致的死亡减少20% 糖尿病相关的死亡降低30% 肥胖相关的癌症降低40% 空腹血糖降低50% Williamson DF, et al. Am J Epidemiol 1995; 141: 1128-41 Lean MEJ, et al. Diabetic Med 1990; 7: 228-33 饮食控制十年的变化 体重 (kg) 饮食 饮食 饮食 饮食 饮食 困境 小结 控制体重已远远超出审美范畴 必须从改变生活方式入手 - 合理膳食，积极运动,量出为入 减轻体重是防治肥胖及相关疾病的基础 必要的药物治疗 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 本病是多原因的 英格兰、美国报道40~80%有家族史 越来越多的研究表明，痛风与肥胖高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切 肾脏病、血液病、高嘌呤食物也可引起高尿酸血症 痛风的发生 高尿酸血症只有10~20%发生痛风 痛风意味着尿酸盐结晶、沉积在关节所致的反应性关节炎和痛风石 痛风的发生取决于血尿酸的浓度和在体液中的溶解度 pH7.4，温度38C°，尿酸钠溶解度为380umol/L 临床表现—急性关节炎 起病急骤常常午夜因剧痛而惊醒 最常累及拇趾关节，依次为踝、跟、膝、腕、指、肘 90%呈单一发作 可伴有关节积液、发热、白细胞增多 春秋季发病、饮酒高蛋白饮食诱发 临床表现—痛风石及慢性关节炎 痛风石系尿酸结晶所致的慢性反应性增生 最常见于关节附近和耳廓 呈黄白色隆起，小如芝麻大如鸡蛋 初期质软，可坚硬如石 若破溃可有白色糊状物流出 招致关节僵硬、畸形 临床表现—痛风肾病 90~100%痛风患者有肾损害 可有蛋白尿血尿，进而发生高血压肾功能不全 尽管17~25%死于尿毒症，但常常是合并高血压、动脉硬化、肾结石共同作用的结果 临床表现—尿路结石 高尿酸血症中40%发生结石，是一般人群的200倍 多为纯尿酸结石，X线不显影 可有血尿、肾绞痛 痛风与代谢综合症 痛风常与胰岛素抵抗伴发 目前已把高尿酸血症及痛风列如代谢综合症的一个表现 痛风容易合并的疾病 75%痛风合并肥胖症 50%痛风合并高血压 20%痛风合并糖尿病 常合并高血脂、脂肪肝、冠心病 痛风的诊断 血尿酸：男性420umol/L，女性350umol/L，可确定高尿酸血症 关节腔穿刺液观察到尿酸结晶 X线检查：软组织肿胀、痛风石沉积、穿凿样透亮缺损 秋水仙碱迅速显效者 痛风的防治目标 控制高尿酸血症，预防尿酸沉积 迅速终止急性关节炎发作 处理痛风石疾病，提高生活质量 如何预防血尿酸升高及尿酸盐沉积 可疑人群常规查血尿酸 减少富含嘌呤食物摄入，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹等海味、肉类、豌豆 调整饮食防治过胖 每日饮水2000ml在以上，促进尿酸排泄 保持尿液碱性 戒酒，穿鞋要舒适 饮食控制对痛风的防治作用 长期高热量、高脂肪、高蛋白及高嘌呤饮食可使血尿酸增加 限制嘌呤饮食一周后血尿酸下降 限制高热量饮食，积极减轻体重 每日总热量及三大营养素含量参考糖尿病饮食 如何终止急性关节炎发作 秋水仙碱，0.5mg/h，总量4~8mg，毒性较大，恶心、呕吐、肝损害 消炎痛