课件：肺炎演示文稿.ppt

辨 证 （二）辨顺逆以估计预后 顺传气分——轻（常） 逆传心包、热入营分——重 邪陷正虚欲脱——险（变） 二、证候分类 （一）邪犯肺卫证 发病急骤，恶寒或寒战，发热，头痛，全身酸楚，无汗或少汗，咳嗽不畅，痰粘色白量少，呼吸较促，胸闷或微痛，口微渴。舌边尖红，舌苔白或薄黄，脉浮数。 证机概要：风热之邪从口鼻而入，肺卫受邪，卫气被郁，肺失清宣。可见于肺炎初期。 辨 证 (二) 痰热壅肺证 高热不退，有汗或少汗，咳嗽频作，气息粗促，鼻翼煽动，咯痰黄稠，或咯吐铁锈色痰，或痰中带血，胸闷胸痛，呼吸加重，烦渴多饮，面赤，或口唇微紫，唇周或见疱疹。舌红，苔黄而干，脉滑数或洪大。 证机概要：邪热壅肺，气分热盛，蒸液成痰，痰热郁阻，或热伤血络，肺失清肃。可见于肺炎极期。 辨 证 （三）热入心营证 高热持续，咳逆，气急，喉中痰鸣，痰中带血，烦躁不安，时有谵语，甚至昏迷，抽风，口舌干焦，口渴饮水不多。舌质红绛，无苔或黄黑苔，脉细数。 证机概要：邪毒炽盛，深陷营分，内传心包。多见于重症肺炎并发脑膜刺激征或脑膜炎等。 辨 证 （四）邪陷正虚证 体温骤降，额出冷汗，面色苍白，唇青肢冷，呼吸短促，咳而无力，喉中痰声如鼾，神志模糊或躁烦，甚至昏迷，口干。舌质淡红有紫气，脉细数无力或细微欲绝。 证机概要：热毒内陷，正不胜邪，阴竭阳脱。多见于重症肺炎并发心力衰竭或中毒性休克。 辨 证 一、应急处理 （一）一般处理 1、卧床休息 经常变换体位。 2、吸氧 气急，紫绀者低流量持续吸氧。 3、补液 10%葡萄糖液500-1500ml静脉滴注，适用于高热津伤者。 4、降温 高热用30%酒精擦浴。有汗不恶寒者，用冰袋置于头颈、腋下、腹股沟处。低体温者注意保暖。 治 疗 （二）针灸 选肺俞、大椎配曲池、合谷、丰隆，泻法，或三棱针少商、十宣放血。亦可用柴胡注射液、银黄注射液穴位注射，每穴0.5－1ml，每4－6小时1次。 治 疗 （三）化痰止咳平喘 竹沥水，或复方竹沥液（含鱼腥草）20-30ml，口服，日3-4次。用于咳嗽，气急，痰多。 猴枣散（《全国中药成方集》猴枣、羚羊角、竺黄、川贝、礞石、沉香、麝香、硼砂）每次0.3-0.6g，口服，日2-3次。用于痰热闭肺，喘急痰鸣，或伴痉厥者。 治 疗 （四）清热解毒 鱼腥草注射液，每次2-4ml，肌肉注射，每日3-4次，适于卫、气分发热。 清开灵注射液20-40ml加入5%-10%葡萄糖液，静脉滴注，每日1-2次。或每次2-4ml肌肉注射，每日2-3次。 此外，重症患者，出现昏迷、厥脱等中毒性休克征象者，参考有关篇章的应急处理。 治 疗 二、辨证施治 （一）治疗原则 以清热宣肺化痰为主。 顺证： 卫 ---- 辛凉解表 气---- 清气泄热 营---- 凉营解毒 恢复期——阴伤 甘寒养阴,兼清余热 治 疗 治 疗 逆证： 邪陷心包 ——开窍（凉开） 正虚欲脱 ——救阴回阳固脱 （二）治法方药 1、辛凉解表、轻宣肺气法 用于邪犯肺卫证 例方：银翘散 常用药： 豆豉、薄荷、银花、连翘——辛凉解表； 杏仁、前胡、象贝、牛蒡子、桔梗——轻清宣肺。 治 疗 2、 清热宣肺化痰法 用于痰热壅肺证 例方：麻杏甘膏汤 常用药： 石膏、黄芩、银花、连翘、芦根——清泄肺热； 鱼腥草、金荞麦根、杏仁、甘草——清肺化痰； 麻黄、桔梗——宣肺止咳平喘。 治 疗 3、清营解毒，化痰开窍法 用于热入心营证 例方：清营汤 常用药： 水牛角片、黄连、银花、连翘、莲心、丹参——清营泄热； 玉金、鲜菖蒲、川贝、竺黄——化痰开窍； 生地、麦冬、元参——护阴生津。 治 疗 4、救阴回阳，开闭固脱法 用于正虚邪陷证 例方：生脉散，参附汤。 常用药： 红参、附子、炙草——益气回阳； 麦冬、五味子——益阴； 龙骨、牡蛎——固脱； 黄芩、桑皮、鱼腥草、黄连、连芯翘、法夏、橘皮——清肺化痰。 治 疗 一、密切观察病情，如体温、呼吸、脉搏、血压、神志、面色、皮肤温湿度、胸痛、咳嗽、痰的色、质、量等等。及时掌握其变化。警惕正虚邪陷的发生。 二、保持病室空气流通，温度、湿度适宜。 三、饮食宜清淡，以素半流质为宜，热退后可改荤半流。多饮水及水果汁。忌油腻荤腥、辛辣刺激。 护 理 四、出汗多时，用干毛巾擦干，换去湿衣，松开衣被，避免吹风。 五、注意口腔清洁，饭前后用银花甘草液漱口。 六、后期肺部湿罗音消失慢者，可在肩胛骨下部患侧采用拔罐疗法，每次5~10分钟，5天为一疗程。亦可用毛茛敷料贴肺俞及胸部病灶，3~5小时发红、痒时去掉，每日1次。对促进病灶吸收有一定作用。 护 理 一、对肺炎的辨治，首当掌握痰热蕴肺，热象偏盛和易于化燥伤津的特点。辨其病理传变阶段，区别轻重顺逆。治疗当以清热解毒、宣肺化痰为主，结合病情