课件：非酒精性肝病的中西医治疗.pptx

靖江市中医院非酒精性肝病的中西医治疗徐兴龙非酒精性肝病定义非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD） 是 一 种 与 胰 岛 素 抵 抗（insulin resistance, IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括非酒精性肝脂肪变（non-alcoholic hepatic steatosis）、 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 炎（non-alcoholic steatohepatitis, NASH）、 肝硬化和肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）。NAFLD不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征（metabolic syndrome, Met S）、2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关。脂肪性肝病的分类1. 酒精性脂肪肝（AFL）： 与酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化 统称酒精性肝病（ALD）2. 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD) 单纯性脂肪肝 非酒精性脂肪性肝炎（NASH) 肝硬化（隐源性）另有：急性脂肪肝(肝细胞小囊泡性脂变） 妊娠急性脂肪肝、四环素中毒、Reye综合症等脂肪肝的流行病学NAFLD 是全球最常见的慢性肝病，普通成人NAFLD 患病率介于 6.3% ～45%[中位数 25.2%，95% 可 信 区 间（CI）：22.1% ～28.7%]， 其 中10% ～30% 为NASH。中东地区和南美洲 NAFLD患病率最高，非洲最低，包括中国在内的亚洲多数国家 NAFLD 患病率处于中上水平（＞ 25%）。群体流行病学调查示脂肪肝与体重（特别是内脏性肥胖）、血糖、血脂、血压等增高密切相关。病例对照研究示高脂饮食、运动过少及其相关的肥胖、糖尿病、高脂血症是脂肪肝的危险因素。——非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018 更新版）NAFLD流行病学—中国1998人群总患病率约10% 上海教师1600人8.8% 杭州职工3015人5.2% (男 7.06 %，女 3.23 %) 南京干部1119人10.2%（男11.4 %，女 6.8 %） 四川寺僧0.27% 引自1998年刘天舒，余永谱，王泓，梁西等，流行病调查资料来自上海、北京等地区的流行病学调查结果显示，普通成人 B 型超声诊断的 NAFLD 患病率 10 年期间从 15% 增加到31%以上，50 ～ 55 岁以前男性患病率高于女性，其后女性的患病率增长迅速甚至高于男性。——Zhu JZ, Zhou QY, Wang YM, et al. Prevalence of fatty liver disease and the economy in China: A systematic review［J］. World J Gastroenterol, 2015, 21(18):病因非酒精性脂肪肝的形成原因原发继发药物外科手术其他胰岛素抵抗综合征肥胖 2型糖尿病高脂血症遗传缺陷皮质类固醇合成的雌激素 胺碘酮（Amiodarone）哌克昔林 （perhexiline）硝苯地平（Nifedipine）胃成形术空回肠短路术小肠广泛切除胆胰改道术静脉高营养环境毒物无/低β脂蛋白结节性脂膜炎小肠 憩室病肠道细菌过度生长肥胖是NAFLD主要致病因素 52-80%的肥胖者都患有脂肪肝，而NAFLD患者中肥胖发生率62-100%。腹型肥胖者，更易引起脂肪肝。 （中国标准：男性腰围85cm，女性腰围80cm）肥胖发生的因素1. 不合理的饮食结构，喜食高脂肪及过量糖类，喜食零食及夜宵。2. 多坐少动的生活方式3. 社会活动多、暴饮暴食，媒体过分宣传儿童高脂 食物4. 有高血压、糖尿病、及高脂血症的家族遗传因素脂肪肝冠心病高血压糖尿病高脂血症高血糖高粘滞血症高胰岛素血症高尿酸血症胰岛素抵抗腹型肥胖发病机制各种致病因素可导致肝细胞内甘油三酯异常堆积：①高脂血症以及外周脂肪组织动员增加，脂肪酸（FFA）输送入肝增多；②线粒体功能障碍，FFA在肝细胞内氧化减少，转化成TG增多；③肝细胞合成FFA和TG能力增强；④极低密度脂蛋白合成或分泌不足导致TG转运出肝细胞减少。NAFLD的病理生理改变第一次打击学说 肥胖、2型糖尿病、高血脂症等伴随的瘦素及胰岛素抵抗是第一次打击的重要原因，肝细胞脂肪代谢异常，肝脏内脂肪沉积，尤其是脂肪酸和甘油三酯沉积是第一次打击的直接后果。第二次打击学说 第二次打击是脂肪变性向脂肪性肝炎转换的时期。其机制和过程尚不清楚，目前认为主要与脂质过氧化、细胞因子、Fas（膜受体，TNFAα受体家族）配体被诱导激活有关。脂肪肝的多重打击学说认为，初次打击主要是胰岛素抵