课件：第二章泻下剂课件.ppt

金匮大黄牡丹汤，桃仁芒硝冬瓜仁，肠痈初起腹按痛，尚未成脓服之消。 * “肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。 * 大陷胸汤用硝黄，甘遂为末共成方，擅医热实结胸证，泻热逐水效专长。 * “胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤 * 大黄附子细辛汤，寒积腹痛便秘方，冷积内结成实证，功专温下妙非常。 * 《成方便读》：“阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能散其寒，非下不能去其积，故以附子、细辛之辛热善走者搜散之，而后用大黄得以行其积也。” * 温脾附子大黄硝，当归干姜人参草，寒热并进补兼泻，温通寒积振脾阳 * 大黄15g、当归9g、干姜9g、附子6g、人参6g、芒硝6g、甘草6g * 《汤头歌诀详解》：“温脾汤是四逆汤(姜、附、草)加人参、当归、大黄、芒硝四药所组成。四逆汤功能温脾祛寒，加大黄、芒硝，是取其泻下除积，加人参、当归，是取其益气养血。由于四逆性属温热，可以改变硝、黄苦寒之性，所以本方功专驱逐寒积，属于温下的范畴。假使热实里结，津伤便秘，当用寒下剂，而决非此方所宜。” * 麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍，胃燥津枯便难解 ，润肠泻热功效确 * 《绛雪园古方选注》卷上：“下法不曰承气，而曰麻仁者，明指脾约为脾土过燥，胃液日亡，故以麻、杏润脾燥，白芍安脾阴，而后以枳朴大黄承气法胜之，则下不亡阴。法中用丸渐加者，脾燥宜用缓法，以遂脾欲，非比胃实当急下也。” * 济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，温润通便法堪宗。 * 《重订通俗伤寒论》：“夫济川煎，注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝滋肾阴以通便也。肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝以成润利之功。 * 黄龙汤枳朴硝黄，参归甘桔枣生姜，阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。 * 《张氏医通》：“汤取黄龙命名，专攻中央燥土，土既燥竭，虽三承气萃集一方，不得参、归鼓舞胃气，焉能兴云致雨，或者以为因虚用参，殊不知参在群行剂中，则迅扫之威愈猛。” * * * 大黄附子汤 方解： 附子——大辛大热，温阳祛寒，除阴凝而止腹痛 大黄——大苦大寒，荡涤肠胃、泻下积滞 * 方剂学 君药 细辛 ——助附子温散脏腑冷积——臣药 大黄附子汤 运用： 1、辨证要点：腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧 2、加减变化：腹痛甚，喜温，加肉桂温里祛寒止痛；腹胀满，可加厚朴、木香以行气导滞；体虚或积滞较轻，可用制大黄，以减缓泻下之功；如体虚较甚，加党参、当归以益气养血。 3、注意：使用时大黄用量一般不超过附子。 * 方剂学 温脾汤《备急千金要方》 附子 组成 干姜 甘草 人参 大黄 组成 芒硝 当归 * 方剂学 温脾汤《千金要方》 一、组成：大黄5两 附子2两 芒硝2两 当归3两 干姜3两 人参2两 甘草2两 1、主要配伍：大黄配附子 2、药量特点：温热大于寒凉，姜附归大 于硝黄总量 * 方剂学 二、主治—脾虚冷积之证 1、病机—阳虚生寒、冷积内停、传导失司 2、主症—便秘腹痛（脐周或脐下），喜 温不喜按，手足不温，苔白不 渴，脉沉迟。 * 方剂学 三、方解： 1、治法—攻下冷积，温补脾阳 2、配伍用药 附子 辛热—温阳祛寒 大黄 苦寒—攻下积滞 相制温阳攻冷积—君 干姜 辛热-----------助附子温阳祛寒 芒硝 咸寒--------软坚 当归 甘温--------润肠 助大黄攻积 臣 人参 当归甘温—益气，合姜附温补脾阳 ----佐 甘草 甘温—调和药性，且助补中 -------使 1、辨证要点：腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉弦。 2、随证加减：腹中胀痛，加厚朴、木香；腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。 3、现代运用：本方常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属于中阳虚寒，冷积内阻者。 运用 * 方剂学 第三节 润下剂 麻子仁丸（脾约丸） 《伤寒论》 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便因硬，其脾为约，麻子仁丸主之。 * 方剂学 ?一、配伍意义： ?火麻仁 润肠通便，滋养补虚 杏仁 利肺降气，润燥通便 润 白芍 敛阴和里 小承气汤（大黄、枳实、厚朴） 轻下热结 下