桩冠牙体预备.ppt

桩核冠牙体预备 桩冠与桩核冠 适应症 禁忌症 修复时机 患牙必须经过完善的根管治疗后，观察1-2周，无临床症状后，才可开始桩核冠修复。 有瘘管的患牙，应在治疗愈合后再开始桩核冠修复。 根尖病变较广泛者，需在根管治疗后作较长时间观察，待根周形成骨硬板后才能修复。 固位形和抗力形 (1) 保证根尖不少于4mm的根尖封闭。 (2) 保证让桩的长度≥临床冠的长度(图9-7)。 (3) 保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长度的1／2。保证有骨吸收情况下桩获得足够的支持力和残根的抗折力。 3、桩的形态 桩的形态取决于根的形态。 （1）根的解剖形态 (2) 桩的表面外形： 桩的表面外形在体上可分为平行桩与锥形桩2种。 按表面外形还可分为光滑桩、锯齿状桩、螺纹状桩。 4、牙本质肩领 (Ferrule) 最终修复体的边缘覆盖所有缺损与旧有修复体，并在其边缘下方1.5mm处的健康牙本质上建 立冠边缘。冠边缘以上，核根面以下这大于1.5 mm的牙本质成为牙本质肩领。 增强冠桩固位的方法 1、不破坏牙胶封闭下冠桩尽可能延长。 2、不影响美观下多保存牙冠组织。 3、减小根管壁的锥度，备成卵园形，防喇叭口状。 4、根管口，根径部预备肩台，增加稳定性。 5、争取正常的冠根比例，调合避免创伤合和紧咬合。 6、根管壁酸蚀，冠桩喷砂等处理，选用强力粘结剂。 1. Apical seal 2. Post 3. Minimal canal enlargement at apical end 4. Positive horizontal stop 5. Vertical wall 6. Ferrule 7. Core 牙体预备前，再次检查口内情况，x线片，估计牙根的长度、方向、根管充填情况与根尖周情况，选择好器械，调整体位。 1、初始全冠预备： 按全冠预备要求与方法，进行牙体 预备。边缘可置龈上。 去净残冠上所有的就有充填体及龋坏组织。 去除薄弱、无支持的牙体组织，根面修整。 保证牙本质肩领处厚度1mm，高度1.5mm。 2、根管预备： (1) 按x线片确定托在根内的长度，标记在扩孔钻上。 (2) 循根管方向选安全末端的钻针，以低速进钻并作抽 拉动作以便将切碎的根管充填物排出，直达预定的 根管长度。 (3) 按照根的长度、外形、直径，用相应型号的钻针预备出所要求的根管外形。 ?? 根管预备用器械 在根管预备时，应注意避免： 1）根管口呈喇叭状，影响固位和根管壁抗力形。 2）根管长度，直径预备不足，冠桩比例不合，固位不足而造成脱落。 3）根管腔预备过大，使管壁抗力形不足，桩冠受力时可引起根折。 4）根管壁有倒凹，致使无法顺利取模。 5）根管预备过深，破坏封闭造成感染。 6）根管侧穿，常导致桩冠修复失败。 7）牙胶尖被推出根尖孔引起周炎症等。 同济大学附属 口腔医学院 * Post-core Crown Restoration 桩冠（post crown)：1747, Pierre Fauchard 应用冠桩固位修复上颌前牙。已经被桩核冠取代。 桩冠 桩核冠 桩核冠（post-core crown)：分别制作桩核，冠。 1. 牙冠大部缺损，无法充填治疗或全冠修复者。 2. 残根根面达龈下，牙周健康， 牙根有足够长度，经冠延长术或正畸牵引后能暴露出牙根断面以下1.5mm者。 3. 错位、扭转牙而没有条件 作正畸治疗或非正畸适应证者。 4. 畸形牙直接预备固位形不良者。 1. 严重的根尖吸收，骨吸 收超过根长1/3以上，根 管弯曲且细小者。 2. 有明显尖周感染和临床症状，瘘管未闭者。 4. 根管壁侧穿且伴有根、骨吸收和根管内感染者。 5. 牙槽骨以下的斜形根折伴牙根松动者。 6. 原桩冠折断，断桩无法取出或取出后根管壁过薄者。 7. 深覆牙合，咬合紧，牙根长度不足者。 1、桩的长度：桩核冠的固位力的获得，大部分是依靠桩与根管壁间的摩擦力与粘固剂的粘着力，桩的长度对于固位力有重要意义。一般为根长的2/3－3/4。 固位形和抗力形 固位形和抗力形 2、桩的直径：增大桩的直径，增加了固位力，又增加了抗力；但根管壁过薄时，受力时易折断。桩过细，固位力不足，受力时桩也易弯曲折断。一般为根径的1/3。在临床应根据牙的解剖和x光片确定冠桩直径。 固位形和抗力形 上切牙 上尖牙 固位形和抗力形 固位形和抗力形 固位形和抗力形 理想的桩核冠牙体预备形态 桩核冠牙体预备 桩核冠牙体预备 桩核冠牙体预备 Peeso reamer: P钻 Size：#1 - #6 Length：32 mm, 28mm 桩核冠牙体预备 直接法(direct meth