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医学英语07级内科学期末考试总结（终版） COPD（慢性阻塞性肺病） COPD是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关，它通常是指具有气流受限的慢性支气管炎和（或）肺气肿。 肺气肿（pulmonary emphysema）是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破环，而无明显的纤维化。 阻塞性肺气肿：由于支气管慢性炎症或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细支气管远端气腔过度膨胀、充气，伴气腔壁的破坏而产生。 体征：早期体征可不明显。出现胸部过度膨隆，前后径增大，膈运动受限；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易扣出；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发肺部感染时，两肺干湿罗音明显。晚期病人呼吸困难加重，常采取身体前倾位，颈、肩部辅助呼吸肌参与呼吸运动，呼吸时常成缩纯呼气，有口唇发绀及肺动脉高压，右心室肥厚体征，甚至右心衰竭体征。 诊断：阻塞性肺气肿的诊断要根据病史、临床症状、体征、实验室检查等综和分析。 肺功能检查（FEV1/FVC、RV、RV/TLC）对确定气流阻塞及严重程度、对肺气肿诊断有重要意义。COPD特点为慢性气流受限，一秒钟用力呼气容积（FEV1）占其预计值（FEV%）的百分比（FEV1%预计值）和FEV1与其用力肺活量（FVC）之比（FEV1/FVC）。前者常用于中晚期COPD诊断，前者常用于早期COPD诊断。一般来说，以FEV1/FVC，FEV1%预计值异常作为COPD早期诊断的指标，如果FEV1/FVC70%，而FEV1=80%预计值，则是早期气流受限指征。 胸部X线检查对肺气肿的诊断和鉴别其他原因所致的肺部疾病有较大的意义。慢支可见肺纹理增多，如果病变以肺气肿为主，可见肺透光度增加，肺纹理稀少，肋间隙增宽，横隔低平等。 动脉血气分析对于判断低氧血症及其低氧血症的严重程度、有无高碳酸血症和酸碱失衡有重要意义。指标包括PaO2，PaCO2及酸碱度。PaO28kPa(60mmHg), PaCO2=6kPa(45mmHg)，表示COPD伴有I型呼吸衰竭；PaO28kPa(60mmHg), PaCO26.7kPa(50mmHg)，表示伴有II型呼吸衰竭。pH范围为7.35-7.45，可判断有无酸碱平衡。 慢性支气管哮喘的诊断标准是每年咳嗽、咳痰时间超过3个月，连续2年以上，并能除外其他心肺疾病。 心力衰竭 1）定义：心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症等），引起心肌结构和功能的改变，最后导致心室泵血功能低下而表现出的一种临床综合征。（心衰发生、发展的分子基础－心肌重构） 2）病因 原发性心肌损害：缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍（DM、Vit?B1缺乏）； 心脏负荷过重：压力负荷（后负荷）过重，容量负荷（前负荷）过重，返流，分流。 诱因：感染（最常见，最重要）、心律失常（AF，最重要）、心脏负荷加重（情绪激动、精神紧张、体力过劳 、补液过多过快）、水电解质酸碱平衡紊乱、药物治疗不当、合并其他疾病（贫血、甲亢）。 3) 分类 按心衰部位分：左心衰（肺循环淤血，心输出量CO和心脏指数CI降低）、右心衰（体循环淤血）、全心衰（肺循环淤血+体循环淤血）。 4）诊断 纽约心脏学会分级 A． Ⅰ级，体力活动不受限，日常活动不引起症状，只有在极重体力活动时才有症状；心功能代偿期； B． Ⅱ级，体力活动轻度受限，轻度体力劳动可引起症状，日常活动时无症状；I度或轻度心力衰竭； C． Ⅲ级，体力活动明显受限，日常活动即引起症状，但静息状态下无症状；II度或中度心力衰竭； D． Ⅳ级，不能从事任何体力活动，静息状态下即有症状；III度或重度心力衰竭。 3. 糖尿病 1）定义：糖尿病（Diabetes mellitus）是由于胰岛素绝对或相对缺乏及胰岛素抵抗所致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，长期高血糖综合征。 2）临床表现：“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）。 3）诊断标准（WHO1999年） 糖尿病症状+ 任意时间血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dl)　或 空腹血糖 ≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或 OGTT：2-h PG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。 ( 需重复测量一次) 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮诊断标准 颊部红斑 盘状红斑 光过敏 口腔溃疡 关节炎 浆膜炎：胸膜炎或心包炎 肾损害：尿蛋白0.5g/24小时或3+或细胞管型 神经系统异常：抽搐或精神病 血液学异常：溶血或白细胞4000/mm3或淋巴细胞1500或血小板103/ m3 免疫学异常：dsDNA抗体+