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2007级医学英语专业外科学总结（不一定完全版） 急腹症 阑尾炎： （1）急性阑尾炎分型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿。 （2）症状 腹痛：转移性右下腹痛； 胃肠道症状：恶心、呕吐、食欲减退、腹泻或便秘； 全身症状：乏力、发热；化脓坏疽穿孔可引发腹膜炎导致高热、脉快、感染中毒症状；化脓性门静脉炎时寒战、高热、轻度黄疸。 （3）体征 a) 右下腹固定压痛点； b) 腹膜刺激征：反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱/消失，提示阑尾炎加重，出现化脓、坏疽、穿孔等； c) 右下腹包块：考虑阑尾周围脓肿； 皮肤过敏：阑尾炎早期； 辅助诊断的其他体征： a. 经肛门直肠指检：引起炎症阑尾所在的位置压痛，压痛常在直肠右前方； b. Rovsing征（结肠充气试验）：病人仰卧位，检查者用右手压迫左下腹（乙状结肠），再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性； 腰大肌试验（Psoas）病人左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，位置较深； 闭孔内肌试验（Obturator）病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛为阳性。说明阑尾靠近闭孔内肌，位置较低； 直腿抬高试验：病人仰卧位，检查者右手压于右下腹，嘱病人伸直右腿并抬高，引发右下腹痛为阳性，常见于盲肠后位阑尾。 （4）治疗原则 非手术治疗：急性单纯性阑尾炎，观察性治疗及不宜或拒绝手术者，阑尾炎周围脓肿有局限趋势可保守治疗，是手术治疗的一部分。 手术治疗：绝大多数阑尾炎一旦确诊应早期行手术治疗。阑尾切除或加行引流。 胃、十二指肠溃疡、穿孔 胃溃疡： 临床表现 发病年龄高峰40-60岁，男女。 餐后痛，周期性，进食可加重疼痛； 5%可发生恶变； 抗酸药疗效不明显，易复发； 体征：压痛点位于剑突与脐连线中点或略偏左。 治疗：首选手术是胃大部切除（毕Ⅰ式为佳）。 胃溃疡手术适应症 包括抗HP措施在内的严格内科治疗8-12周，溃疡不愈合或短期内复发者 发生溃疡出血、穿孔、瘢痕性幽门梗阻及溃疡穿透至胃壁外者 溃疡巨大（直径2.5cm）或高位溃疡 胃十二指肠复合性溃疡 不能除外恶变或已经恶病者 十二指肠溃疡 临床表现 中青年男性； 周期性，秋冬、冬春为好发季节； 节律性，饥饿痛、夜间痛； 抗酸剂有效； 体征：压痛位于脐部偏右上方。 治疗原则：促进溃疡愈合、预防溃疡复发，处理特殊并发症以及减少手术后的副作用是十二指肠溃疡治疗的目的。首先采用外科治疗，如无效，采用胃大部切除。 手术适应症 急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻 内科治疗无效 胃十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现 诊断：既往有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩展为全服疼痛伴腹膜刺激征等上消化道穿孔的特征性的临床表现，结合X线检查腹部发现膈下游离气体，可做出正确诊断。 典型症状：突发腹痛，很快扩展至全腹 体征： 仰卧屈膝，不愿移动 腹式呼吸减弱或消失 板状腹 肠鸣音明显减弱或消失 肝浊音界缩小或消失 腹腔积液超过500ml时可有移动性浊音 治疗 非手术治疗：症状轻、一般状况良好、单纯性空腹较小穿孔。（如治疗6-8小时后未见好转，考虑手术。）非手术治疗措施包括: 持续胃肠减压； 输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持； 全身应用抗生素控制感染等。 手术治疗：单纯性穿孔缝合术。 疝气（hernia） 定义：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。 结构、解剖：典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。疝囊是壁层腹膜的憩室样的突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位，又称疝门，它是疝突向体表的门户，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。 分型： 易复性疝 难复性疝：？？ 泌尿系结石 （1）定义：尿石症又被称为尿路结石（urolithiasis），是肾结石（renal calculi）、输尿管结石（ureteral calculi）、膀胱结石（vesical calculi）和尿道结石（urethral calculi）的总称，是很常见的泌尿外科疾病之一。 （2）结石成分及性质 a. 结石主要由基质和晶体组成。晶体：多为草酸钙，磷酸镁胺、尿酸和各种尿酸盐；基质：是结石中的有机物 晶体成分以草酸钙、磷酸钙和尿酸为多见。以一种为主，多数成份组成 草酸钙结石：棕褐色，硬，粗糙，不规则，桑椹样，阳性结石，最常见 磷酸盐结石：灰白、黄色，脆，粗糙，不规则，鹿角形，阳性结石，多层 尿酸结石(Uric acid)：黄、红棕色，硬，光滑，类圆，阴性结石 胱氨酸结石(Cystine)：淡黄、黄棕色，硬，光滑，蜡样外观，阴性结石，罕见 结石硬度：