水上水下活动通航安全审核申请书样表.docxVIP

中 华 人 民 共 和 国 水上水下活动通航安全审核 申 请 书(样表) 中华人民共和国海事局监制 申请人须知 一、本申请书依据《中华人民共和国水上水下活动通航安全管理规定》制作，是申请人履行正当手续的法律依据。 二、申请人必须遵守《中华人民共和国水上水下活动通航安全管理规定》并按规定要求办理申请手续。 三、本申请书应用钢笔，按要求认真、如实、准确填写。 四、填写说明： 1、“作业程序”是作业者使用船舶、设施、设备和技术进行施工作业的方式、方法和步骤。 2、“应急的措施”是指作业者为防止发生污染和意外事故采取的措施以及一旦发生污染和意外事故时采取的应急措施。 3、“相关部门”是指审批工程或施工作业项目所涉及的本主管机关以外的部门。 4、“设备”应选择最主要、最关键的填写。 涉及吊装的应填报主要的吊索的尺寸和破断力；涉及拖航的应填报主拖缆的直径、长度和质地。 5、各栏如不够填写，可附页。 五、实施施工作业的单位、活动内容、水域发生变更，应当重新办理申请手续。 六、同一工程重新办理申请，或工程被取消，或申请人的作业资格被取消时，原申请书均不退还申请人。  项目名称 XXXXX桥梁新建工程 活动开始日期 2018.1.1 建设单位 XXXX公司 预计活动结束日期 2018.12.31 活动主办单位/施工单位 YYYY公司 地点范围 黄浦江松浦大桥至松浦二桥之间 施工作业/活动程序 一、岸上桩基作业 二、驳岸改造 三、挂篮法施工浇筑梁体 四、梁体合龙，水上吊装拆除挂篮 五、清理施工残留物 详见施工组织设计 应急措施 组建应急队伍、编制应急预案等，详见应急预案 PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 27 水上水下活动船舶及设备 名 称 主要技术参数 XX吊 船长XXX米，船宽XXX米，总吨XXX 附送资料： 1、水上水下活动许可申请 (1)项目的批准文件及其复印件（需办理批准手续的项目） eq \o\ac(□,√) (2)与通航安全有关的技术资料及施工作业图纸（施工简图） eq \o\ac(□,√) (3)水上水下活动方案；已建立安全及防污染责任制、保障措施和应急预案的证明材料 eq \o\ac(□,√) (4)与水上水下活动有关的合同或协议书及其复印件（建设、施工单位为同一单位时除外） eq \o\ac(□,√) (5)施工作业单位的资质认证文书及其复印件（施工作业时） eq \o\ac(□,√) (6)参与施工作业（活动）的船舶清单 eq \o\ac(□,√) (7)已通过评审的通航安全评估报告； eq \o\ac(□,√) (8)航行通（警）告发布申请； eq \o\ac(□,√) (9)公安部门同意举行大型群众性活动、体育比赛的安全许可文件（申请举行大型群众性活动、体育比赛）； □ (10)大型群众性活动、体育比赛安全工作方案（申请举行大型群众性活动、体育比赛）； □ (11)委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）。 eq \o\ac(□,√) 提交材料为复印件的，如未作特殊说明，均提交1份，以A4纸复印，申请人应在复印件上加盖公章（自然人签名）并注明“与原件一致”及签注日期。 □ 2、打捞或者拆除沿海水域内沉船沉物审批申请 (1)打捞单位资质证明文件及其复印件 □ (2)打捞合同（协议）及其复印件；（船舶所有人、经营人和施工作业单位为同一单位或经主管机关认可开展紧急清障时除外） □ (3)打捞作业计划和方案；已建立安全及防污染责任制、保障措施和应急预案的证