超声引导下TAP阻滞进展及在妇产科中的应用.pdf

北京妇产医院麻醉科 王琳 E-mail:wanglin7702@ 大纲 腹横肌平面阻滞的定义 腹横肌平面阻滞的解剖基础 阻滞方法 临床研究 应用前景 并发症 小结 研究背景 近二十年，外周神经阻滞技术在麻醉和疼痛治疗领域得到了广泛 的应用，体表解剖定位、神经刺激仪、超声引导的应用，使得一些新 兴的神经阻滞成为可能，这些阻滞的特点是拥有更广泛的临床应用指 证以及较低的临床风险。 目录 腹横肌平面阻滞的定义 腹横肌平面阻滞的解剖基础 阻滞方法 临床研究 应用前景 并发症 小结 腹横肌平面阻滞的定义 侧腹壁由三层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜鞘 支配前腹壁的神经走行于侧腹壁腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层 2001年Raft等最早提出，而后被Mcdonnell等深入研究并验证 在腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层注射局麻药可以阻滞前腹壁的 神经，提供良好的腹壁镇痛，此腹壁区域阻滞的新方法，称为腹横肌 平面阻滞( transversus abdominis plane block，TAPB)  Raft AN．Abdominal field block：a new approach via the lumbar triangle.Anaesthesia，2001，56(10)：1024—1026． 目录 腹横肌平面阻滞的定义 腹横肌平面阻滞的解剖基础 阻滞方法 临床研究 应用前景 并发症 小结 腹横肌平面阻滞的解剖学基础 前腹壁皮肤、肌肉及腹膜壁层是由 下胸部6对胸神经及第1对腰神经支 配（T ～L ） 7 1 这些神经前支离开各自的椎间孔 后，穿入侧腹壁的肌肉组织，经过 腹内斜肌与腹横肌间的神经筋膜平 面(腹横肌浅面)，感觉神经分支在 腋中线发出皮神经侧支后，继续在 这平面向前支配皮肤，直至腹正中 线  Rozen WM, Tran TM, Ashton MW, Barrington MJ, Ivanusic JJ, Taylor GI. Refi ning the course of the thoracolumbar nerves: a new understanding of the innervation of the anterior abdominal wall. Clin Anat 2008; 21: 325–330． 腹横肌平面阻滞的解剖特点 Tran等通过超声引导下行TAP注射 染料，随后进行尸解确定染料的扩 散及阻滞涉及的神经 10例尸体双侧行侧腹壁腹横肌平面注 射，其染料扩散范围包括节段性神 经T 、T 、T 和L 的比例分别为 10 11 12 1 50％、100％、100％、93％ 腹横肌平面阻滞的解剖特点 尸检标本：左侧前腹壁 剖面：腹横肌平面 胸神经：节段性分布  蓝染： T -T 范围内有染料