甲状腺超声诊断TI- RADS 分级.docx

甲状腺超声诊断TI- RADS 分级 甲状腺结节是临床常见的甲状腺病变，正常人群的检出率可高达60%以上，女性发病率高于男性，且随着年龄的升高而增加。由于其临床症状变化比较复杂，易误诊。甲状腺孤立性结节恶性可能性大，超声检查是甲状腺结节诊断的主要影像学方法，疑有甲状腺结节的病人均应行甲状腺超声检查，彩超对于甲状腺结节的诊断有较大指导意义，对于位置深在而体积小的甲状腺结节尤其如此。为了规范甲状腺超声检查，美国Park等学者仿照乳腺影像报告和数据系统，制定了甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS），用于指导甲状腺结节的诊断。 甲状腺Ti-RADS?分级诊断标准如下：0?级，无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；1?级，高度提示良性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化；2?级，可能良性病变，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声-高回声，可有蛋壳样钙化或粗钙化，恶性风险为0，需要临床随访；3?级，不确定病变，实质性肿块回声均匀，多为低回声，边缘光整，可分为3A及3B，3A倾向于良性，3B倾向于恶性，恶性风险为2％，可能需要穿刺活检；4级：可能恶性病变，1～2?项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常等，恶性的可能比例为5～50％，需要结合临床诊断；5?级，高度提示恶性，超过3?项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结异常等，提示癌的可能性95%；6级：细胞学检出癌症，确诊为癌。在临床应用中，3?级以下诊断为良性可能性较大，对于无临床症状的患者可定期观察，3～6?个月后复查彩超；4?级者有恶性可能，可行穿刺确定性质；5?级者恶性可能性极大，建议直接考虑进行手术治疗。 TI- RADS?分级方法从甲状腺结节良恶性的超声鉴别特征入手，细化每一条危险因素，综合评分，从而得出最终分级，每一评分均围绕良恶性特征，更加准确可信。超声诊断甲状腺恶性结节的特征有：实性，低或显著低回声，边界不清，微小分叶，簇状钙化及直立状等6个方面，具体可表现为结节界限不清晰，形态不规则，包膜不完整，内部为不均匀低或极低回声，伴有沙粒样钙化，后方回声衰减，纵横之比 1，呈浸润性生长，血供丰富等。根据彩色多普勒超声是否显示血流信号，以及血流信号在甲状腺结节内的分布状况，可将甲状腺结节的彩色多普勒血流显像特征分为3种类型，Ⅰ型：内部无血流信号；Ⅱ型：结外丰富血流信号和（或）少许结内血流信号；Ⅲ型：结内丰富血流信号和无?（或）?少许结外血流信号。评判标准为Ⅰ、Ⅱ型为良性，Ⅲ型为恶性。而部分甲状腺微小乳头状癌因为其形态较规则，边界清，内部回声欠均匀，沙粒样钙化不明显，血供稀少等超声特征易误诊，需要细致观察。 TI-RADS 分级诊断标准 ⑴ 1 级，良 HYPERLINK /jibing/xingbing.htm \t _blank 性病变（囊性为主，无任何提示恶性的超声特征）；⑵ 2 级，高度提示良 HYPERLINK /jibing/xingbing.htm \t _blank 性病变（实性为主，无任何提示恶性的超声特征）；⑶ 3 级，不确定病变，3A 级为倾向良 HYPERLINK /jibing/xingbing.htm \t _blank 性病变（1~2 项不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比≥ 1 在内的提示恶性的超声特征）；3B 级为倾向恶 HYPERLINK /jibing/xingbing.htm \t _blank 性病变（3~4 项不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比≥ 1 在内的提示恶性的超声特征）； 4 级，提示恶 HYPERLINK /jibing/xingbing.htm \t _blank 性病变（5 项以上不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比≥ 1 在内的提示恶性的超声特征，或包括微钙化、异常淋巴结及纵横比≥ 1 任一在内的 1~3 项提示恶性的超声特征）；⑸ 5 级，恶 HYPERLINK /jibing/xingbing.htm \t _blank 性病变（至少包括微钙化、异常淋巴结及纵横比≥ 1 之一在内的 3 项提示恶性的超声特征，或包括微钙化、异常淋巴结及纵横比≥1 中的2~3 项）；1~3A 级评判为良 HYPERLINK /jibing/xingbing.htm \t _blank 性病变，3B~5 级评判为恶 HYPERLINK /jibing/xingbing.htm \t _blank 性病变。