抗生素的临床应及进展 (1).ppt

抗生素的临床应用及进展 临床应用原则－－六个关注 关注病人的基础疾病 关注病人的用药病史 关注本地区本医院的病原菌耐药监测报告 关注对病人病原学检查与分析 关注抗生素的诱导耐药的问题 关注抗生素的协同用药问题 20世纪抗生素的发展 30年代 磺胺 40年代 青霉素 50年代 红霉素 60年代 半合成青霉素 Ⅰ代头孢 70年代 广谱青霉素 Ⅱ代头孢 80年代 Ⅲ代头孢 喹诺酮 90年代 碳青酶烯类 β-内酰胺/ β-内酰胺酶抑制剂 抗生素(antibiotics)的概念 旧定义：在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭和抑制 作用的微生物产物 新定义：旧定义 ＋化学合成仿制品、具抗肿瘤、寄生虫作用的微生物产物 ＋抗生素的半合成衍生物 抗感染药物 anti-infective agents: 抗微生物药物 anti-microbial agents 抗菌药物 antibacterial agents 化学治疗药物 chemotherapeutic agents 抗生素分类 β内酰胺类抗生素 青霉素族： 头孢菌素类： 其他β内酰胺类抗生素：头霉素 青霉烯及碳青霉烯 单环β内酰胺类 β内酰胺酶抑制剂 氧头孢烯类抗生素 糖肽类 氟喹诺酮类 氨基苷类 盐肽类多粘菌素B 大环内酯类 四环素类 氯霉素类 林可霉素类 利福霉素类 磷霉素类 β内酰胺类抗生素－－青霉素族 青霉素类青霉素(penicillin G) 苯氧青霉素(phenoxylpenicillins)耐酶青霉素 甲氧西林(Methicillin)：抗菌活性不强，不良反应多，我国已停产 萘夫西林(Nafcillin, 乙氧萘青霉素)：耐青霉素酶，对耐酶金葡活性＝苯唑青 异恶唑组青霉素(Isoxazoly penicillin)：对厌氧、G－无效 苯唑青霉素(Oxacillin新青Ⅱ) 氯唑青霉素(Cloxacillin,邻氯青霉素) 双氯青霉素（Dicloxacillin） 氟氯青霉素(Flucloxzcillin) 广谱青霉素 1、氨基青霉素(Aminopenicillins)：对流感、肠球、大肠敏感，对绿脓、肺克、肠杆无效 氨苄西林 水解为氨苄青霉素：海他、匹氨、美坦、酞氨、巴坎西林 氨苄西林同类：阿莫西林Amoxicillin；依匹西林氨苄；环己西林氨苄 2、抗假单胞菌类青霉素：羧苄西林Carbencillin；替卡西林ticarcillin－－－(肺克无效)； 　　　　　磺苄西林Sulbencillin；派拉西林(氧哌嗪青霉素)； (肺克、大肠杆菌无效) 阿帕西林； 苯咪唑青霉素：阿洛西林；美洛西林； 主要作用于G－的青霉素： 1、? 美西林、匹美西林，2、替莫西林Temocillin (G+、绿脓无效) β内酰胺类抗生素－－头孢菌素类 其他β内酰胺类抗生素 (一)头霉素： 头孢西丁cefoxitin 美福仙，抗菌谱 = 二代头孢 ＋ 抗厌氧菌 头孢美唑cefmetazole 略美福仙 (二)青霉烯及碳青霉烯： 1、青霉烯 2、碳青霉烯类： 敏感：对G－G＋均有效，特别对肠杆菌科、嗜肺军团菌。 耐药：肠球菌、嗜麦芽假单胞、洋葱假单胞、MRSA 砂眼衣原体 +氨基糖甙类：协同 ＋头孢类：拮抗 (1)硫霉素