消渴病(2-型糖尿病)中医临床路径(住院).docVIP

消渴病（2型糖尿病）中医临床路径 一、消渴病（2型糖尿病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD编码：BNV060）。 西医诊断：第一诊断为 2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～ 3.15—2007）。 （2）西医诊断标准：《中国2型糖尿病病防治指南》 参考中华医学会糖尿病分会（2007 年）。 2．证候诊断 参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（2007年）和“国家中医药管理局 ‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。具体证候诊断： （1）主证 ①肝胃郁热证 ②胃肠实热证 ③脾虚胃热证 ④上热下寒证 ⑤阴虚火旺证 ⑥气阴两虚证 ⑦阴阳两虚证 （2）兼证 ①瘀证 ②痰证 ③湿证 ④浊证 （三）治疗方案的选择 参照中华中医药学会糖尿病分会《糖尿病中医防治指指南》（2007年）和“国家中 — 152 —  内分秘科中医临床路径 医管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2型糖尿病）。 2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。 （四）建议标准住院日≤14天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合消渴病（TCD编码：BNV060）和 2型糖尿病（ICD-10编码： E11.902）。 2．达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。 3．当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）入院急查：全血细胞分析+血型，血肝肾功能和电解质，心肌酶谱，肌钙蛋白 I，血酮体、血乳酸、血常规、尿常规、粪常规、干化学血糖快速定量。测量身高、体 重、BMI、血压等指标。 （2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后 2小时、睡前、必要检测夜间 0时、 凌晨 3时等时间点的血糖），动态血糖监测。 （3）糖化血红蛋白、血粘度和血脂。 （4）口服糖耐量试验和同步胰岛素和/或 C肽释放试验。 （5）胸部正侧位片+心胸比、心电图、腹部超声。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胰岛细胞抗体三项、C-反应蛋白、 DIC初筛、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功 能、心钠素、血浆醛固酮、血管紧张素、肝炎病毒系列、腹部 B超或彩超、动态血压、 动态心电图、心电监护、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能 X线骨密度检查、PPG 指、趾动脉检查、激光多普勒血流检查、CT、MRI等影像学检查等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 （1）主证 ①肝胃郁热证：开郁清热。 ②胃肠实热证：通腑泄热。 — 153 —  内分秘科中医临床路径 ③脾虚胃热证：辛开苦降。 ④上热下寒证：清上温下。 ⑤阴虚火旺证：滋阴降火。 ⑥气阴两虚证：益气养阴。 ⑦阴阳两虚证：阴阳双补。 （2）兼证 ①瘀证：活血化瘀。 ②痰证：行气化痰。 ③湿证：健脾燥湿。 ④浊证：消膏降浊。 2．辨证口服中成药。 3．辨证选择静脉滴注中药注射液。 4．基础治疗：参照中华医学会《中国 2型糖尿病病防治指南》（2007年）执行。 5．中药外用 （1）中药熏洗疗法：根据病情需要选择。 （2）中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。 （3）中药离子导入：辨证使用。 6．非药物疗法：根据病情需要选择。 （1）膳食与药膳调配：可基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。 （2）运动疗法：运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。 （3）针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、 激光穴位照射等。 （4）气功疗法：可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法 等。 （5）其他疗法：根据病情需要选择红外线疼痛治疗、气压式血液循环驱动器、半 导体激光照射、电磁疗法等。 7.护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．病情稳定，主要症状改善。 2．血糖控制达标或血糖趋于稳定，且无低血糖事件发生。 3．形成具有中医特色的个体化的治疗和预防方案。 （十）有无变异及原因分析 — 154 —  内分秘科中医临床路径 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、