胃肠肿瘤护理查房.ppt

武汉协和医院 实习生 一例直肠癌患者护理查房记录 病案介绍 疾病介绍 护理 * 基本信息 腹部肿瘤科 病区：腹部肿瘤科 床号 姓名： 性别： 出生日期 年龄 岁 出生地 省 市 籍贯 省 市 民族 族 入院日期 病案介绍 疾病介绍 护理 * 主诉： 直肠癌综合治疗半年余 现病史： 患者于2016年2月因反复血便就诊，行肠镜考虑直肠癌，遂于同济医院完善分期检查，腹部CT示直肠占位，胰头低密度灶，于2016.3.7日行腹腔镜下直肠超低位前切除+回肠双腔造口术，术中示肿瘤距肛门4CM，术后病理示，直肠中分化腺癌侵及肠壁肌层，肠周淋巴结12枚未见转移，术后行替吉奥治疗2周期，治疗期间肿瘤标志物CEA进行性上升，2016年5月入我院复查CT提示盆腔淋巴结肿大，后完善全身PET-C T考虑盆腔淋巴结转移可能性大，向患者交代病情，并于6月6日、6月24日及7月8日起行folfox4方案化疗三周期，患者耐受可，复查瘤标志物较前升高，查胸腹盆CT提示盆腔淋巴结较前略缩小，联系外科并向患者交代病情后，于20 16年8月4日行剖腹探查术+左侧盆腔淋巴结清扫术+盆腔种植灶切除+腹腔肿瘤切除术+双侧附件切除+阑尾切除术+回肠造瘘还纳术，现患者恢复可，于2016年9月22日、10月8日行folfox4方案化疗两周期，现为进一步诊治入院。起病以来精神体力可，食欲睡眠可，大小便正常。 病案介绍 疾病介绍 护理 * 大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率在我国位于恶性肿瘤的第三位。 流行病学特点： 世界范围内，结肠癌发病率呈明显上升趋势，直肠癌的发病率基本稳定 不同地区大肠癌的发病率有所差异，发达地区（美国、加拿大）发病率高，城市居民发病率高于农村 发病率随年龄增加而增加 男性大肠癌的发病率及死亡率略高于女性 结肠癌根治性切除术后5年生存率一般为60%~80%，直肠癌为50%~70% 病案介绍 疾病介绍 护理 * 病因 饮食习惯 与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性。过多摄入腌制及油炸食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌；维生素、微量元素及矿物质缺乏均可能增加大肠癌发病率。 遗传因素 癌前病变 ? 分型 大体分型：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型 组织学分类：腺癌、腺鳞癌 恶性程度：Broders分级 I级：75%以上癌细胞分化良好，属高分化癌，低度恶性 II级：25%~75%癌细胞分化良好，属中度分化癌，中度恶性 III级：分化良好的癌细胞不到25%，属低分化癌，高度恶性 IV级：未分化癌，恶性程度高 扩散与转移 直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移 病案介绍 疾病介绍 护理 * 临床病理分期 目前采用的是国际抗癌联盟（UICC）和美国肿瘤联合会（AJCC）于2003年修改的TNM分期及我国1984年提出的Dukes改良分期。 Dukes改良分期 A期：癌肿局限于肠壁，未突出浆膜层，又分为3期。A1：癌肿侵及黏膜或黏膜下层；A2：癌肿侵及肠壁浅肌层；A3：癌肿侵及肠壁深肌层。 B期：癌肿侵入浆膜或浆膜外组织、器官，未发生淋巴结转移。 C期：癌肿侵及肠壁任何一层，但有淋巴结转移，可分为两期。C1：淋巴转移仅限于癌肿附近；C：：淋巴转移到系膜及其根部淋巴结。 D期：已发生远处转移或腹腔转移或广泛侵及邻近脏器。 病案介绍 疾病介绍 护理 * TNM分期 T代表原发肿瘤，Tx为无法估计原发肿瘤；To为无原发肿瘤的证据；Tis为原位癌；T1为肿瘤侵犯黏膜下层；T2为肿瘤侵犯固有肌层；T3为肿瘤穿透固有肌层至浆，或浸润未被腹膜覆盖的结直肠周围组织；T4为肿瘤直接侵犯其他脏器或组织和（或）穿透脏腹膜。 N代表区域淋巴结，Nx为区域淋巴结无法评估；No为无区域淋巴结转移；N1为有1~3个区域淋巴结转移；N2为≥4个区域淋巴结转移。 M代表远处转移，Mx为远处转移无法估计；Mo为无远处转移；M1为有远处转移 病案介绍 疾病介绍 护理 * 临床表现 (1)症状：早期仅有少量便血或排便习惯改变，易被忽视。 ①直肠刺激症状：便前常有肛门下坠、里急后重和排便不尽感；晚期可出现下腹痛；②黏液血便：为直肠癌病人最常见的临床症状，80% ~90%病人可发现便血；③肠腔狭窄症状：癌肿增大引起肠腔缩窄，初始大便变形、变细之后可有腹痛、腹胀、排便困难等慢性肠梗阻症状；④转移症状 (2)体征：在我国多数直肠癌病人可通过直肠指诊在直肠管壁扪及肿块，多质硬，不可推动，同时还能初步了解癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态及其与周围组织的关系。直肠指诊也是诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 病案介绍 疾病介绍 护理 * 辅助检查 1．直肠指诊是诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一。通过直肠指诊可初步了解癌肿