少阳枢机失常论.docVIP

少阳 机失常与治疗浅议 少阳为 ，手足少阳和为一经 《李问?阴阳离合轮》、《灵枢?根结篇第五》“太阳为开，阳明为合，少阳为枢，不及样失”。阳为枢是对少阳生理功能的高度概括，突出反映了少阳在三阳经功能活动中对太阳、阳明上下内外，阳气升降出入所具有的枢转作用。枢的本义是指运转门户的枢轴，又称枢机，引申出枢机转枢动而不穷之义，少阳为枢以取象比类的方法来说明少阳的功能特点，如枢机之运转而能促进并调节太阳、阳明表里上下阳气的正常升降出入。周高海“凡脏腑十二经之气化，必藉肝胆之气化以青支午之，始能调畅而不病。”，少阳手足两经，洛属胆与三焦六元，也就是说手少的三焦，是少阳胆经，同是少阳经，皆是少阳枢机，共主气机升降出入。《内经》升降出入无器不有，清何秀山《通俗伤寒论》“足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化以寄于胆中以化水各，一发于三焦以引腠理，若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中相火乃炽”。认为胆与三焦同属少阳，所以合为一经，少阳为气机升降出入的枢纽，所以说“少阳为枢”，是少阳胆主要从横向主半表半里，为气机表里出入之枢，它的气化功能室疏泄胆汁，参与水谷的消化，胆的疏泄功能还能促进脾胃的消化吸收，即木能疏土。手少阳三焦主要从纵向贯通上中下气化功能正常可以将阳气水液敷布周身，引达腠理。手足少阳虽有区分又密切相关，气机表里出入条达则上下升降通畅，上下升降通畅则表里出入条达，二者相辅相成，相互为用，如果气机出入升降障碍，则升降必然阻滞，气机升降阻滞则出入亦必然发生障碍。我的老师刘景源老师用#字来表示，它标志着南北纵向与东西横向两条大道，其中任何一条道路发生了堵塞，则另一条道路也会相应堵塞，而交通不畅，车行缓慢。手少阳三焦升降失常，则足少阳胆经气机的出入也必然受阻而致胆失疏泄，郁而化热化火，即胆中相火乃炽。二在病变过程中，手少阳三焦与足少阳胆经往往相互影响，出现气机升降出入失常的病证。所以治疗气机升降出入失常的少阳病变，都必须用和解法。刘景源老师认为“和”是指调和气机，“解”是指解除滞障，所谓和解法就是调和气机，解除滞障的治法。和解法的治疗范围相当广泛，有和解表里，调和肝脾，调和胃肠，分消走泄，开达募原等具体治法。但总体来说都不外以疏引调和气机，解除滞障为目的。具体而言，在和解法的大范围内，和解表里适用于足少阳胆的病变，分消走泄适用于手少阳三焦的病变，这是因为两少阳经虽然有共同主司气机升降出入的密切关系，但毕竟又有手足之分，在病变过程中，气机失常有偏，表里出入失常与偏于上行升降失常的区别。《难经?六十六难》“三焦者原气之别使也，主通行元气，经理五脏六腑”，《中艾经》“三焦者….总领五脏六腑，营卫经络，内外左右上下之气也，三焦通则内外左右上下皆通，其于周身葆体，和内调外，营左养右，导上宣下莫大于此“，《内经》”三焦膀胱者腠理毫毛其应，腠理是三焦通会元真之处“，说明三焦通畅则脏腑经络之气亦能随之而进行内外上下的不断运动变化。可见少阳为枢反映了少阳能为人体气机升降出入之枢，具有促进内外上下气机运动的作用，其实质就在于肝胆之气的疏泄和三焦气道的畅达，少阳枢机的正常与否，对人体气机的升降出入运动具有十分重要的意义。 少阳枢机失常的治疗 寒邪侵袭半表半里，足少阳胆表里枢机失常，用小柴胡汤和解表里。湿热侵袭三焦气分，手少阳三焦气机升降枢机失常，用蒿参清胆汤分消走泄，痰火气郁于胆与三焦，手足少阳同病，气机升降出入失常，用温胆汤清胆化痰解利三焦，则伤寒温病杂病凡病涉少阳枢机失常，皆有对治之秀矣。 小柴胡汤和解表里，是伤寒病的代表方。《伤寒论》“伤寒5、6日中风……或咳者，小柴胡汤主之“，”少阳之为病口苦咽干目眩也”。少阳病发病即呈经府同病。寒邪侵袭半表半里，少阳受邪，枢机不利，正邪纷争，进退于表里之间，正胜则发热，邪胜则恶寒，正邪交争，互有进退，呈现寒来热往，交替出现，休作有时，谓之往来寒热。足少阳之脉下胸贯膈络肝属胆，循胁。邪犯则经气不利故胸胁若满，疏泄失职，故神清默而少言，影响脾胃。脾失健运则不欲饮食，胃失和降则喜呕，胆火内郁上扰心神则心烦。邪犯少阳胆火内郁三焦不利，气化失职水停心下则心下悸水停下焦则小便不利，寒饮犯肺肺气上逆则咳。病机为胆热内郁，枢机不利，脾胃失和，故用小柴胡汤和解少阳畅达气机，使邪去病解。由于枢机失常，可病及表里由外上下三焦，邪正交争，互有胜负，故少阳病势不定，变化多端。柴胡若平主寒热，邪气推陈致力新，疏解少阳，升达胆气，黄芩昔寒清泄少阳郁热，柴芩会用，外透内泄，可以疏解少阳半表半里之邪，半夏辛温和胃降逆止呕，柴夏升降相因，调升降而畅三焦，芩夏辛开苦降，开痞散结，参草姜枣益气和中，扶正祛邪，使中土健旺不受本耶。寒温并用，升降协调，攻补兼施，有疏利三焦，调达上下，空通内外，和畅气机之攻。故上焦得通津液下胃气固和身？然汗出而解。？后是少阳胆经表里气