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神经 神经系统解剖生理与病损的定位诊断 中枢系统 额叶：运动语言中枢（broca区）：位于优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区，管理语言运动。优势侧额下回后部病变，运动性失语。 顶叶：古茨曼综合征（gerstmann syndrome）：为优势侧角回损伤所致，主要表现有：计算不能（失算症）、手指失认、左右辨别不能（左右失认症）书写不能（失写症），有时伴失读。 颞叶：优势侧颞上回后部受损，感觉性失语 枕叶：主要与视觉有关 内囊：三偏综合征，内囊若完全损害，病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，多见于脑出血，脑梗死 丘脑：临床综合征，损伤后表现 感觉异常为主。（小脑性共济失调，对侧肢体运动障碍，对侧面部表情异常，对侧偏身感觉异常，对侧半身自发痛，对侧半身感觉过敏或感觉过度） 症状与定位诊断： （1）外侧核群病变： ＊?小脑性共济失调ataxia ： ＊?对侧肢体运动障碍。 ＊?对侧面部表情异常： ＊?对侧偏身感觉异常： ＊?对侧半身自发痛： ＊ 对侧半身感觉过敏或感觉过度： （2）内侧核群病变： 下丘脑：功能，调节内脏活动，植物神经皮质下中枢 功能 是调节内脏活动的皮层下高级中枢 直接或通过网状结构与脑干、脊髓的内脏感觉/ 运动核连系。 存在调节内脏活动的中枢如：体温调节、慑食厌食、水电解质平衡中枢。 通过对内分泌的控制，调节内脏 (包括生殖) 活动。 通过与边缘系的联系，参与情绪反应。 症状与定位诊断： （1）体温失调： （2）睡眠障碍： （3）摄食失常： （4）尿崩症：diabetes insipidus （5）胃及十二指肠溃疡和出血： （6）性功能障碍： 脑干：horner征 Horner综合症：病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗的综合征。涉及丘脑、延髓下行纤维，脊髓C8~T1侧角，颈上交感神经节病损。 Horner综合症：一侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小、面部少汗。 小脑：了解 小脑功能：调节躯体平衡，调节肌张力，随意运动调节。 传出通路：双交叉，同侧支配。 症状：主要表现为共济失调。 脊髓：brown-sequard综合征，特点：（感觉/运动，对侧痛感觉减退。。。） 脊髓半切综合征（Brown-Sequard综合症）：（1）同侧，损伤平面以下肢体硬瘫；（2）同侧，损伤平面以下深感觉丧失；（3）对侧，损伤平面以下1-2节段浅感觉丧失。 脑神经：1嗅2视3动眼，滑车三叉6外展，7面8听9舌咽，迷走副神舌下全 12对分类：单纯感觉，单纯运动，混合 分类：脑神经12对，可分为 单纯感觉：Ⅰ，Ⅱ，Ⅷ； （嗅神经，视神经，位听神经） 单纯运动：Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ，Ⅺ，Ⅻ；（动眼神经，滑车神经，展神经，副神经，舌下神经） 混合神经：Ⅴ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ。（三叉神经，面神经，舌咽神经，迷走神经） 含有副交感神经纤维：Ⅲ,Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ（动眼神经，面神经，舌咽神经，迷走神经） 面神经核下部与舌下神经核受对侧皮质脑干束支配 动眼、滑车和展神经：周围性眼肌麻痹， Oculomotor n麻痹：表现为眼睑下垂，眼球外斜位、向上、向下、向内运动受限，瞳孔散大，对光反应消失，伴diplopia Trochlear n麻痹：眼球向下向外活动受限，伴diplopia Abducent n麻痹：表现为眼球内斜视、外展受限，伴diplopia 动眼神经麻痹症状：眼睑下垂，眼球外斜位，向上、向下、向内运动受限，瞳孔散大，对光反应消失，复视。 滑车神经麻痹症状：眼球向下向外活动受限，复视。 展神经麻痹症状：眼球内斜视、外展受限，复视。 面神经：hunt综合征（神经节以下受损，伴带状疱疹） 运动系统：上运动神经元，下运动神经元损伤特点与鉴别 上运动神经元 下运动神经元 瘫痪类型 痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪 分布 整个肢体 肌群为主 肌张力 增强 下降 腱反射 亢进 减弱 病理反射 阳性 阴性 浅反射 减弱或消失 消失 肌萎缩 无 明显 肌束颤动 无 可有 肌电图 神经传导正常，无失神经电位 神经传导异常，有失神经电位 神经系统常见症状 意识障碍： 分类：依据意识水平下降程度分为，嗜睡、昏睡、昏迷；依据意识内容改变情况分为，意识模糊和谵妄状态 眩晕定义 眩晕(vertigo) 是外界旋转或自身旋转的感觉，常伴恶心呕吐。 躯体感觉障碍：牵涉痛，放射痛的定义 体格检查了解 头痛了解 脑血管疾病 （重点） TIA：定义，诊断 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）由于脑动脉狭窄、闭塞或血流动力学改变而导致短暂性脑血液供应不足，出现一过性脑神经功能障碍。 诊断与鉴别诊断 诊断：中老年人，有高血压病等心脏病史。发病突然快速达高峰，持续数分或数小时，症状体征24小时内完全消失，反复发