四川大学口腔考研-牙菌斑.docVIP

牙菌斑 (dental plaque) 一、牙菌斑的定义（掌握）二、牙菌斑的分类（了解）三、牙菌斑的基本结构（掌握） 四、牙菌斑的组成（了解）五、牙菌斑的形成和发育（掌握六、牙菌斑的物质代谢（了解） 七、牙菌斑的致病性（了解） 一、定 义 ● 20世纪60年代—— 存在于牙面或牙周袋内的一个细菌生态环境，细菌在其中生长、发育和衰亡，并进行着复杂的物质代谢活动，在一定条件下，细菌及其产物将会对牙齿和牙周组织产生破坏 生物膜（biofilm） ● 指附着于有生命或无生命物体表面被细菌胞 外大分子包裹的有组织的细菌群体。生物膜是细菌在物体表面形成的高度组织化的多细胞结构，同一菌株的生物膜细菌和浮游生长细菌具有不同的特性。 牙菌斑与生物膜 牙菌斑即是牙面上的生物膜，它能够容纳多种多样菌丛生存，其成层的结构和穿通其间的水道和气道，使它能包涵对氧不同敏感性的细菌，这些细菌嵌入在由多糖、蛋白质和矿物质组成的基质中，构成了复杂的生态系，细菌在其中的代谢活动，影响着细菌与宿主之间或细菌菌属之间的动态平衡。 生物膜的作用 ＊ 节制细菌代谢活性和保护菌丛抵抗口腔苛刻环境，使细菌在不适合的条件中仍能存留。 ＊ 膜内的多聚物基质起约束网络作用，摄取和收藏食物，控制基质成分的移动速度。 ＊ 膜内高水平的巯基能中和氧基，保护菌细胞免受氧化损伤。 ＊ 浓缩从环境中来的营养物质和其它元素，保留一些遗漏出来的溶解物质。 二、分 类 （一）根据牙菌斑所在部位 1．龈上菌斑（supragingival plaque） 位于牙颈部龈缘以上牙面上的菌斑。包括窝沟菌斑、光滑面菌斑、邻面菌斑、颈缘菌斑。这种菌斑的结构比较完整，主要细菌是革兰阳性球菌、杆菌。随着菌斑成熟，革兰阴性球菌、杆菌和丝状菌的数量将增多。 2．龈下菌斑(subgingival plaque) 位于龈缘以下，分布在龈沟或牙周袋内，分为附着龈下菌斑和非附着龈下菌斑。 ＊ 附着龈下菌斑（attached subgingival plaque） 由龈上菌斑延伸到牙周袋内，附着于牙根面，其结构、成分与龈上菌斑相似，细菌种类增多，主要为格兰阳性球菌及杆菌、丝状菌，还可见少量格兰阴性短杆菌和螺旋体。 ＊非附着龈下菌斑（unattached subgingival plaque） 位于附着龈下菌斑的表面，为结构较松散的菌群，直接与龈沟上皮和袋内上皮接触，主要为格兰阴性厌氧菌，还包括许多能动菌和螺旋体。龈上龈下菌斑的主要特征。 特征\菌 斑 龈上菌斑 龈下菌斑 生长环境 有氧、兼性厌氧 兼性、专性厌氧 优势菌 G+需氧菌和兼性菌 G-厌氧菌和能动菌 唾液清洁 + - 食物摩擦 + - 代谢底物 糖 类 血清蛋白、氨基酸、糖 宿主防卫机制 唾液Ig 血清Ig （二）致病作用 1. 致龋菌斑 与龋病发生有关的牙菌斑，多位于牙齿的咬合面、光滑面、邻面和颈缘。主要的致病产物是有机酸。 致龋性菌斑的主要生物学特征: （1）利用蔗糖的速度快，乳酸产生速度快； （2）产生多糖的速度快，接触蔗糖15分钟内20%以上转化为细胞内多糖； （3）变链球菌的数量多，而非致龋性菌斑中血链球菌的数量多； （4）合成葡聚糖酶的细菌及韦荣菌的数量少。 三、基本结构 （一）基底层 牙菌斑紧靠牙面的一层无细胞、无细菌的均质性结构，HE染色呈红色，厚度一般在1-10um。 （二）中间层 牙菌斑的主体部分，由粘附在获得性膜上的丝状菌彼此平行排列，且与牙面垂直构成，丝状菌之间有大量球菌、杆菌分布或互相粘附。有时平行排列的丝状菌迫使球菌排成链状，好似栅栏，称为栅栏状结构(palisade structure)。栅栏状结构是牙菌斑的基本结构，也为牙菌斑深层的细菌获得营养和氧气提供通道。 （三）表层 菌斑的表层结构比较疏松，细菌组成复杂，变动较大，球菌和丝状菌互相交织，短杆菌穿插其间。 “谷穗状”结构(corncob)，以丝状菌为中心，周围有许多革兰氏阳性球菌粘附在其表面。以“谷穗”为中心，周围有长杆菌粘附的“瓶刷样”结构(bristle brush)。 四、组 成 （一）微生物组成的特点 1. 细菌的种类繁多。2. 微生物种类差异较大，组成呈动态变化。 3.