血管超声基础.ppt

双肾动脉 正常颈动脉 颈+椎 下肢 胫前动脉 胫后动脉 股总分叉处 股浅动脉 股浅动脉 股浅动脉 颈动脉 一侧椎动脉（内径2.1mm） 对侧椎动脉（内径3.4mm） 移植肾坏死舒张期血流消失 例8 例9 移植肾动脉狭窄即后段 移植肾内狭窄远段 下肢动脉 椎动脉 肾动脉 小结： 定量指标和图形指标同样重要 定量指标受角度影响，而图形指标与角度无关 图形指标 判断狭窄有明显特征的波形为狭窄后湍流 判断严重狭窄有明显特征的是狭窄前高阻频谱、狭窄后湍流、狭窄后小慢波 判断闭塞唯有狭窄前舒张期血流消失的高阻频谱 以上特征性频谱在正确取得频谱的基础上有意义 频谱多普勒 jiaoziyuijao@163.com 解放军总医院 焦子育 典型颈总动脉狭窄的二维、彩色、频谱多普勒图 二维 彩色多普勒 PW 立体 平面 线 点 关注范围变小 诊断信息变丰富 极端重要 显示血流方向 显示血流形态 大致估计血流速度 偏转角应于血流长轴一致，与血流方向无关 错误的偏转角会导致血流方向的误判，甚至造成假的充盈缺损，误以为斑块形成 血流偏转时，超声显示CDFI消失 彩色多普勒 颈动脉分支血流示意图 内壁较外壁的推力大流速高 常在外壁见到反向血流 同一条血管内 定性显示血流的不同流速 显示不同的血流方向 能量多普勒显示纤细的动脉 ΔF 频移 F0 发射频率 Fr 接收频率 V 红细胞平均流速 C 声波在组织中的平均速度 影像因素： cosα 如何影响 频谱多普勒 在 其他 因素 固定的条件下，测得的血流速度仅受cosα的影响 α越大，cosα越小，90度时为0 当角度大于60度时，即使很小的错误都可能导致很大的偏差 而临床上这种很小的错误不可避免的，特别是在血流走行弯曲的时候。是否大于60度就不能量 频谱多普勒 随角度增大，5度/10度的测量错误导致的错误显著升高 高估5度所导致的错误大于低估5度所导致的错误 同一采集点，不同的声束角度取得不同的频谱图像 除90度外，其他5个角度采集的血流速度应该是一致的 大动脉炎患者 颈总动脉狭窄处流速测量 浅表探头血管模式，60度角 腹部探头血管模式，76度角 结果流速一致 不同夹角流速测值比较 频谱多普勒 三维表示同一位置，不同时刻，各个频移值的红细胞数量 中间黑色表示该时刻的平均频移值在彩色多普勒上以此编码彩色，以显示血流方向和相对流速（层流时） 频谱多普勒以二维形式显示所有红细胞的频移值 频谱多普勒 三维直方图简化为二维 正常股总动脉 正常颈总动脉 可以观察 1.频带和频窗 2.阻力 频谱多普勒 可以测量以下血流指标 (PSV)收缩期峰值频率（主要与狭窄率有关） (EDV)舒张末期峰值频率（狭窄，与中重度狭窄相关度高，血流特征） (MDV)平均血流速度 (TAPV)时间平均峰值流速 血流搏动指数（PI）和阻 力指数（RI) 为什么有时EDV=MDV MDV和TAPV的区别 频谱多普勒 阻力相关参数---搏动指数（PI）和阻力指数（RI） 1. 指数与多普勒角度无关 2.RI的大小不仅与血管壁的弹性有关，而且与远端器官的外周阻力相关 外周阻力越高，RI越大，舒张末期流速越低 血流动力学原理 随外周阻力增高，波形的变化 主要是舒张期的变化 阻力增高 通过多普勒波形能迅速判断有无狭窄、采集点与狭窄处的关系 流速、阻力指数 定量指标 波形 图形指标 超声报告中即要体现两者兼要体现 血流动力学原理 狭窄及其前后段血流频谱 1.层流 2.狭窄处（插入型，最大速度取决于直径狭窄率） 3.狭窄即后段（血流加速，明显湍流） 4.狭窄后段（血流减速，残余湍流） 5.狭窄远段（血流形态恢复，但搏动性减弱，舒张期占比增大