TCD相关知识详细讲解及其在颅脑相关疾病中的应用.docxVIP

经颅多普勒超声(TCD)相关知识汇总 1.TCD 定义：利用超声多普勒效应，对脑底大血管及其分支的血流速度进行检测，从而了解脑血流动力学变化的一种无创检测方法。 ---将脉冲多普勒技术与低频发射频率（2 M Hz）相结合，使超声声束得以穿过颅骨较薄的部位（特定的声窗），直接获得在规定距离及规定取样容积内的脑底血管多普勒频移信号，具有无创、连续、动态监测脑血流动力学变化。 ---TCD直接获取脑底血管多普勒信号，并进行颅底动脉血流速度测定，能很好的显示血管中血流的特性，如血流速度、波形及波动次数等，并能很好的选是血管有无阻塞或狭窄，对脑血管病的诊断有一定的参考价值。 ---多普勒效应：当声源与接收器之间存在相对运动时，彼此靠近则频率增加，相背运动则频率下降 当移动物体M 向着波源运动时，接 当移动物体M 背离波源运动时，接 收频率大于发射频率，频移为正值 收频率小于发射频率，频移为负值 原理：探测流动红细胞在血管中的血流速度变化 ---血流中主要是大量的红细胞，红细胞被看做散射体，反射回来的散射波是多普勒频移信号的主要组成部分。 ---平移大小取决于相对或相向红细胞血流运动的速度，平移的正负值取决于红细胞相对或相向运动。 ----TCD采用多普勒频谱快速富里叶转换（FFT）：TCD以10ms对多普勒模拟信号取样1次，经过模数转换，转变成一组二进制的数字信号，由FFT把信号分成频率和振幅两个分量，产生数字实时频谱显示。频率是该时间点上速度的分布，振幅是该时间速度点上的信号强度。 血流速度：红细胞血流速度 公式：v=fdC/2f0COSθ V ：移动红细胞速度 fd ：频移（fd=f2-f0） C ：超声在组织中传播速度 f0 ：发射超声频率 f2 ：接收超声频率 COSθ：多普勒超声束与血流方向的夹角。 检测到的血流速度受超声束和血管走行之间的夹角大小影响明显，当夹角成60°时，检测到血流速度只是实际血流速度的50%；当夹角为直角时，由于COS90°等于0，检测不到血流信号；理论上检测范围在 0~30°之间，则对Cos 值影响不大（1~0.86），最大误差值＜15%。 血流方向：当血流朝向探头时，接收频率＞发射频率，血流频谱为基线上方的正向值，称正向频移；当血流方向背离探头时，接收频率＜发射频率，血流频谱为基线下方的负向值，称负向频移。 正向值----血流正对探头，负向值----血流背对探头 血流频谱 ----血流频谱的形态反映血液在血管内流动的状态。 TCD 频谱上的纵坐标是血流速度，频谱周边（包络线）代表的是在该心动周期某一时刻最快血流速度，基线则代表血流速度为零。 TCD 频谱内的每一点的颜色则代表在该心动周期内某一时刻处于该血流速度红细胞的数量。 频宽：在频谱上某一瞬间从零基线到最高血流速度之间的速度分布范围称之； 频窗：高能量信号集中在周边，色彩较深， 低能量信号分布在频谱的下边， 色彩较淡，由此形成窗口，称“频窗”；频窗的形成主要是由于血流在血管内的“层流” 所引起， 血液层流状态被改变，频窗也消失。 2.TCD常用检测参数 深度（depth）：识别颅内血管 血流方向（direction）：识别正常血管和病理通道 血流速度（velocity）： Vs：收缩期峰速度 Vd：舒张期末速度 Vm：平均速度-----Vm=（Vs+2Vd）/3 搏动指数（PI）和阻抗指数（RI）：描述频谱形态的两个参数. PI：搏动指数-------PI=（Vs-Vd）/Vm RI：阻力指数-------RI=（Vs-Vd）/Vs S/D：收缩峰与舒张期末血流速度比值---S/D=Vs/Vd 血流频谱形态（pattern of waveform）：峰型、频窗 3.脑底常用血管TCD检测部位及方法 A、颅外动脉检测部位 B、颅外段血管检测方法----颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉颅外段 方法步骤： 颈总动脉：病人去枕仰卧位，头偏向对侧，将4 M Hz 探头置于胸锁乳突肌外侧，从近端到远端移动探头对颈总动脉进行完整的观察； 颈外动脉：一般在甲状软骨水平分出颈外动脉，向前上方对其进行追踪检测和记录； 颈内动脉：从颈总动脉分叉处向后上方外侧追踪观察颈内动脉直至不能检测为止； 注意：检测时应注意使超声与血管走行方向保持在45°角的位置，角度过大或过小都会影响计算出来的血流速度；正常情况下， 对颈总动脉，颈外动脉的检测不存在识别上的困难；颈总动脉，颈外动脉和颈内动脉的频谱形态有明显区别，前两者都具有很强的搏动性。 ? 颅内动脉三个窗口:颞窗、眼窗、枕窗 颞窗：探头置于颧弓上方、眼眶外缘和耳之间的范围内 ----检测大脑中动脉（MCA）、颈内动脉终末端（ICA1）、大脑前动脉（ACA