1处方书写规范及点评培训课件.ppt

处方点评专家组 处方点评工作小组 由医院药物与治疗学委员会和医疗 质量管理委员会领导，医院医疗管 理部门和药学部门共同实施 组织 管理 处方点评组织管理 专家组 工作组 医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。 由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成，为处方点评工作提供专业技术咨询。 处方点评组织管理  医院药学部门应当会同医疗管理部门对处方点评小组提交的点评结果进行审核,定期公布处方点评结果,通报不合理处方;根据处方点评结果,对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议。 处方点评结果的应用与持续改进 处方点评目的 目的一 目的二 目的三 发现潜在或存在的问题 制定并实施干预 和改进措施 促进临床合理用药 处方点评的目的 处方点评的内容 一、是否有用药指征 二、药物选用是否恰当 三、剂型或给药途径是否正确 四、用法用量是否正确 五、联合用药是否恰当 六、是否重复用药 七、有无配伍禁忌或不良的相互作用 八、中西药的联用是否合理 依据：药典、说明书、指南、教科书、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理规范等。 处方点评依据 处方点评的结果 合理处方 不合理处方 不合理处方类型 不规范处方 用药不适宜处方 超常处方 不合理处方判定标准 不规范处方 15条 不适宜处方9条 超常处方4条 1.处方的内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3.药师未对处方进行适宜性审核的； 4.新生儿、婴幼儿处方未写明日龄、月龄的； 不规范处方 不规范处方 5.西药、中成药与中药饮片未分开开具处方的; 6.未使用药品规范名称开具处方的； 7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 不规范处方 9.处方修改未签名并未注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和未再次签名的； 10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11.单张门诊处方超过5种药品的； 不规范处方 12.无特殊情况下，门诊处方＞7日用量，急诊处方＞ 3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的 ; 13.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 14.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 不规范处方 用药不适宜处方 1.适应证不适宜的； 2.遴选的药品不适宜的； 3.药品剂型或给药途径不适宜的； 4.无正当理由不首选国家基本药物的； 5.用法、用量不适宜的； 6.联合用药不适宜的； 7.重复给药的； 8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9.其它用药不适宜情况的。 用药不适宜处方 超常处方 超 常 处 方 无适应证用药 开具 高价药 超说明书 用药 开具2种以上药理 作用相同药物 无正当理由 超常处方的监督管理 《处方管理办法》2007.5.1 第四十五条 医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权;限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的,取消其处方权。 临床用药错误导致医疗事故 案例报道 2012年12月4日，随父母从外地来上海的“小毅”因为呕吐症状前往医院就医。医生本应为患儿使用（抗病毒）的静脉注射药物阿糖腺苷，结果医生在操作电脑开方时，将药品选为阿糖胞苷（抗肿瘤）。当天患儿输液200毫升。次日，护士发现了这一错误。同时另外还有9名患儿被误注射“阿糖胞苷”。 大多数患儿在注射“阿糖胞苷”后相继出现了上吐下泻、发高烧的症状，部分患儿身上还出现了白色脂肪粒、红疹以及大便出血等。 新华医院误用药事件 案 例 一 处方书写规范及点评 药学部 2013.10 主要内容 1 处方书写规范 2 处方点评 3 临床用药错误案例 处方规范管理的目的 处方规范管理，目的是提高处方质量，提升用药治疗水平，促进合理用药，使患者得到及时正确的治疗、预防和保健，保障医疗安全。 处方标准 前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。 正文：以Rp或R